R－CHOP方案治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤24例临床疗效观察

王 勇

九江学院附属医院血液肿瘤科，江西 九江 332000

R－CHOP方案治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤24例临床疗效观察

王 勇

九江学院附属医院血液肿瘤科，江西 九江 332000

目的：观察分析R－CHOP方案治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床疗效。方法：选取弥漫大B细胞淋巴瘤患者24例作为研究对象，所有患者均应用利妥昔单抗联合化疗进行治疗。结果：本组24例患者中，完全缓解11例，部分缓解9例，好转2例，无效2例 （包括无变化患者和进展患者各1例），总有效率为83.3%。结论：联合应用利妥昔单抗和化疗治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤具有疗效满意，安全性高。

利妥昔单抗；R－CHOP方案；弥漫性大B细胞淋巴瘤

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤，临床表现和预后具有很大的异质性。既往治疗以含蒽环类药物的联合治疗，约1／3患者可获得5年生存［1］。利妥昔单抗是一种人鼠嵌合型单克隆抗体，可特异性与B淋巴细胞表面CD20抗原结合。本文就对利妥昔单抗联合化疗治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的临床疗效进行观察，并探讨其应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月至2012年12月收治的弥漫大B细胞淋巴瘤患者24例作为研究对象，其中男16例，女8例，年龄38～76岁，平均年龄48.2岁。所有患者均经病理免疫学检验证实为CD20阳性，且具有可测量病灶，IPI评分低危和中低危（0～2分）15例，中高危和高危（3～5分）9例。

1.2 方法 所有患者均至少接受4疗程R－CHOP方案加2疗程R－CHOP或CHOP治疗。利妥昔单抗剂量为375mg／m2，CHOP方案组成：环磷酰胺750mg／m2、表柔比星75mg／m2和长春新碱1.4mg／m2（最大剂量2.0mg），泼尼松60～100mg。利妥昔单抗输注前先给予甲泼尼龙40mg预防输注相关反应。每21d为一个周期。

1.3 疗效判断标准［2］完成6疗程后根据国际工作组标准分为完全缓解 （CR）：临床症状完全消失超过1个月；部分缓解（PR）：2个最大肿块的垂直直径乘积缩小≥50%，且超过4周；好转 （MR）：2个最大肿块的垂直直径乘积缩小20%～50%，且超过4周；无变化（NC）：2个最大肿块的垂直直径乘积缩小＜25%或增大≤25%，进展（PD）：2个最大肿块的垂直直径乘积增大＞25%。总有效率＝完全缓解率＋部分缓解率。不良反应按照WHO不良反应的评价标准分Ⅰ～Ⅳ度，既往有HBV感染的每疗程需检测HBV状态。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0系统软件进行资料的统计分析，应用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 本组24例患者，CR患者11例，PR患者9例，MR患者2例，NC患者1例，PD患者1例，总有效率为83.3%（20／24）。

2.2 不同IPI评分患者的临床疗效 其中IPI评分低危和中低危（0～2分）15例中，CR患者10例，PR患者5例，总有效率为100%；IPI评分中高危和高危（3～5分）9例中，CR患者1例，PR患者4例，总有效率为66.7%，IPI评分0～2分患者的总有效率明显高于IPI评分3～5分的患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 不同评分患者的疗效比较

2.3 不良反应 24例患者中出现不良反应6例，包括Ⅰ度不良反应3例，Ⅱ度不良反应2例，Ⅲ度不良反应1例，经对症治疗后缓解，不良反应的发生率为25%。

3 讨论

利妥昔单抗是基因工程技术研制的一种人鼠嵌合型CD20单克隆抗体，超过90%的B细胞淋巴瘤患者表达CD20。CD20抗原广泛存在于正常的B淋巴细胞和B细胞来源的淋巴瘤细胞表面，在正常造血干细胞及分化成熟的浆细胞表面不表达［3］。利妥昔单抗清除B淋巴细胞可能的机制：抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用，补体介导的的细胞毒作用，刺激靶细胞凋亡，提高肿瘤细胞对化疗的敏感性等［4］。

在本组的资料中，弥漫性大B细胞淋巴瘤患者应用R－CHOP进行治疗，CR患者11例，PR患者9例，总有效率为83.3%，且IPI评分0～2分患者的有效率（100%）明显高于IPI评分3～5分的患者（55.6%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明R－CHOP治疗DLBCL患者具有较好疗效，且IPI评分较高的患者治疗有效率越高。RCHOP方案不良反应大多数是输注相关或血液学毒性。与利妥昔单抗静脉滴注有关的不良反应被认为是由炎性介质，如肿瘤坏死因子和干扰素γ等介导的，包括发热、寒战、皮疹、乏力以及头痛等不良反应，且常发生于首次静脉输入时，并与输注的速度有关。其它的不良反应为化疗的不良反应，经对症治疗均可缓解。综上所述，联合应用RCHOP方案治疗DLBCL具有较好疗效，且安全性高。

［1］中华血液学分会.中国弥漫大B细胞淋巴瘤诊断与治疗指南.中华血液学杂志.2011，32（10）：724－726.

［2］孙鸿丽，沈云峰，毛玉文.交替半身照射联合R－CHOP方案治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤3例临床分析［J］.南京医科大学学报，2007（4）：364－366.

［3］李丹，米粲，姜清明，等.12例原发性乳腺弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床病理分析［J］.重庆医科大学学报，2009，34（05）：650－653.

［4］李丹，米粲，赵涌，等.原发性睾丸弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床病理及预后［J］.中华病理学杂志，2007，36（07）：461－465.

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1007－8517（2013）17－0062－01

2013.07.11）