护理干预对125Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌的效果观察

陈华真

福建省厦门市第二医院，福建 厦门 361000

护理干预对125Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌的效果观察

陈华真

福建省厦门市第二医院，福建 厦门 361000

目的：观察总结护理干预对125Ⅰ粒子植入治疗非小细胞肺癌的效果。方法：选取行125Ⅰ粒子植入术治疗的非小细胞肺癌患者30例作为研究对象，加强围术期整体护理干预。结果：完全缓解8例，占26.67%，部分缓解15例，占50%。干预后与干预前心理状况比较差异显著，具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：术前、术中、术后加强护理干预，对保证手术顺利和术后疗效起着非常重要的作用。

非小细胞肺癌；125Ⅰ粒子植入；护理干预

近几年，随着肺癌发病率的提高，且由于早、中期症状体征的不典型，多数肺癌患者确诊时已是晚期，手术治疗难度较大，尤其是高龄患者自身伴有多数疾病，多器官功能下降，若采取化疗、放疗治疗，反而会加重病情。内照射中近距离治疗中的放射性粒子永久性植入治疗，是肿瘤近距离放射治疗中的一种新模式。其作用原理是利用125Ⅰ粒子的半衰期长、能量低且有强持续性的特征，对肿瘤组织细胞无节制的增殖进行杀伤。由于其初始剂量较低，因此屏蔽比较容易，对医护人员及周围人员不产生伤害，且对环境也无影响，操作流程简易，治疗后患者遗留创伤小［1］。随着近几年此项技术发展的不断成熟，125Ⅰ粒子植入治疗癌症已成为一种行之有效的治疗方法，明显提高了本病的治疗效果，提高了患者生活质量。但由于患者对治疗手段的不理解，常常存在焦虑、恐惧的心理，因此加强整体护理干预是保障预后的关键环节。此次选取2012年4月至2013年4月行125Ⅰ粒子植入术治疗的非小细胞肺癌患者30例，均行125Ⅰ粒子植入术治疗，加强围手术期护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者30例，其中男性22例，女性8例，年龄27～78岁，平均56岁。全部患者经临床病理和各种影像学检查均确诊为非小细胞肺癌。排除其它系统严重疾患。

1.2 治疗方法 全部患者均采用125Ⅰ放射性粒子植入治疗，125Ⅰ放射性粒子半衰期为59.6d，每个粒子的源活度为0.6mCi［2］。

首先对患者进行常规的CT扫描，以确定患者肿瘤靶区所需的粒子放射剂量、数量及空间排列，以此来确定手术方案，为手术做好准备。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理干预 ①心里干预：手术病人一般会提前1～3天预约，当接到预约通知后，应对病人进行术前心里指导，倾听病人的想法，了解对此次手术的顾虑，针对病人进行心里疏导。向患者及家属说明手术的目的、过程、疗效，植入手术的安全性、有效性；介绍成功的案例，最好是同病房已经成功植入后的病人，以消除病人紧张、焦虑、恐惧的心里，树立战胜疾病的信心。使患者拥有乐观心态，积极配合治疗。②环境干预：营造和谐、温馨、整洁的病区环境，保持温湿度适宜，光线良好，空气清新，以保证术前的良好休息。热情接待患者，并应用娴熟的操作技巧和亲切的语言取得患者信任，增强其心理舒适感，维护和谐护患关系。③术前当天做好粒子的消毒，备好术中的物品、药品及急救药品。④术前检查常规心电图、凝血机制、血常规，做到心中有数，有异常时应提醒手术医师。

1.3.2 术中护理干预 ①体位：根据患者肺癌肿块的位置和进针方向，选择患者的卧姿，尽量取患者舒适卧位。②手术操作过程应严格遵循无菌操作，并穿好铅衣，以起到防护作用。③心理护理：及时与患者进行沟通，给予安慰和鼓励，转移患者的注意力，以减轻疼痛感，避免体位改变而造成损伤或移位。④病情观察及处理：全程对患者生命体征进行严密监测，注意术中患者有无胸闷、气急等不良症状，同时应维持患者呼吸道的通畅。粒子植入过程中若出现大汗淋漓、呼吸急促、心率加速等症状，应及时告知医生，停止操作，指导患者平卧，同时给予氧气吸入3L／min，加强患者血氧、心率、血压监测，直至患者病情稳定［3］。⑤待125Ⅰ粒子成功植入后，密切观察患者，若未出现任何不良反应方可转入病房。

1.3.3 术后护理 ①基础护理：术后患者转入病房后，应指导患者必要的卧床休息，密切观察患者生命体征的变化，同时给予患者持续的低流量吸氧，观察患者有无胸闷、憋气、疼痛等，此间若有病情变化应给予及时处理。②并发症护理：粒子植入治疗后最严重的并发症即为肺栓塞。其机制是移位的粒子可以进入到患者血管中，随着血流进入肺动脉或是其他分支，近而引起栓塞，死亡率高［4］。③疼痛干预：患者术后多有不同程度的疼痛产生，有诱发心肌缺氧、高血压等不良事件风险。故需对疼痛状况加以评分，采取转移注意力、放松疗法以缓解疼痛，必要时药物干预，24小时内避免用力及深呼吸。④饮食指导：注重粒子植入后不良症状的护理，植入粒子后的患者易出现疲乏、食欲不振、呕吐等，因此必要时给予患者营养支持，注重患者心理疏导，应食用富含蛋白、高维生素、低脂且容易消化的清淡饮食，比如牛奶、蔬菜、水果等。

1.3.4 出院指导 指导患者规律饮食，规律排便，保证营养和睡眠充足，保持乐观情绪，如有不适需立即到院就诊。

1.4 指标观察

1.4.1 治疗结果 依据实体瘤疗效反应的评价标准，对术前、后肿瘤的大小进行记录。将前后变化比较，分为完全缓解 （CR）：肿瘤完全消失，仅存一钙化灶；部分缓解（PR）：肿瘤缩小，乘积比治疗前减少≥50%；病情进展（PD）：乘积比治疗前增大≥25%；病情无变化（SD）：乘积比治疗前减少＜50%或增大＜25%等四个等级。CR＋PR为有效。

1.4.2 焦虑、抑郁 采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状况，50～59分为轻度，60～69分为中度，＞70分为重度。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行统计，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

所有患者经顺利治疗后，术后对其随访6个月，完全缓解8例，占26.67%，部分缓解15例，占50%，病灶未见增大2例，随访期间5例死亡，均死于肿瘤远处转移，总有效率（CR＋PR）76.67%。干预后与干预前心理状况比较，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后心理状况评分 （±s，分）

表1 治疗前后心理状况评分 （±s，分）

组别SAS SDS干预前（n＝30）66.8±5.4 63.3±6.2干预后（n＝30） 27.5±3.4* 31.3±3.5*

3 讨论

放射性粒子植入治疗恶性肿瘤是近几十年来发展迅速的高新科技。125Ⅰ粒子属于低能量放射源，放射活度范围为0.1mCi～1.0mCi，组织穿透力为1.7cm，半衰期为59.6天。植入后，依据连续释放低剂量γ射线，对其不同分裂时期的肿瘤细胞进行不间断的杀伤，使肿瘤细胞失去繁殖能力，从而达到较彻底的治疗效果，而不损伤或轻微损伤正常组织。治疗周期短，患者及家属容易接受。但患者一般都年龄偏大，心理状态较差，常伴有紧张、焦虑、抑郁等不良心理反应，对放射治疗不了解，知识缺乏，担心预后，影响了治疗效果。所以做好术前、中、后的护理是治疗成功的重要保证。术前加强患者心理及相关知识的指导，有些病人及家属害怕125Ⅰ是一种放射源，植入后是否对其家人有影响？通过术前宣教告知：经临床检测发现［5］距离放射性粒子10cm以外对人体无明显影响，30cm以外完全无影响，只要注意距离的防护，就可以做到很好的放射防护，无需特殊防护。但在粒子半衰期内，应与孕妇及儿童保持至少1.5米以外的距离，以避免对他们的伤害。消除了患者及家属的焦虑、恐惧心理。术中对患者病情进行严密监测，及时给予安慰和鼓励，避免体位的变动而影响植入的准确性，防止125Ⅰ粒子的移位。术后告知患者：部分患者可能出现痰中带血或少量咯血，以消除其紧张、恐惧的心理。加强术后并发症的护理，饮食护理，出院指导，提高125Ⅰ粒子植入效果，减少对患者的伤害。

［1］张三利，马晓红，孟仙.CT引导下放射性粒子植入治疗肺部恶性肿瘤的护理［J］.上海护理，2009，9（1）：53.

［2］赵琴.CT引导经皮穿刺植入125Ⅰ放射性粒子治疗恶性肿瘤的观察与护理［J］.实用临床医药杂志，2011，15（12）：5－7.

［3］卢蓉，但刚，李卫，等.125Ⅰ粒子植入治疗非细胞肺癌的护理体会［J］.西南军医，2008，10（6）：195.

［4］吴秀梅，马传梅，杨墨.20例非小细胞肺癌病人行CT引导下125Ⅰ粒子植入治疗的护理配合［J］.全科护理，2010，8（5）：1165－1166.

［5］曾自力.放射性粒子源植入治疗的防护与安全 ［J］.中国辐射卫生，2006，15（3）：331.

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1007－8517（2013）18－0117－02

2013.07.20）