浅谈PDCA循环法在高危产科新护士规范化培训中的应用

黄小春 黄慧英付蓉花

江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006

浅谈PDCA循环法在高危产科新护士规范化培训中的应用

黄小春 黄慧英*付蓉花

江西省妇幼保健院，江西 南昌 330006

目的：评价PDCA循环管理方法运用于高危产科新护士规范化培训中的效果。方法：将2010年－2012年新参加工作并入高危产科的32名新护士设为观察组，用PDCA循环管理方法对她们进行为期3个月的规范化培训；将2007年－2009年新参加工作并入高危产科的28名新护士设为对照组，以常规方法进行带教培训；对两组新护士业务水平考核达标率、独立完成工作能力评定合格率、综合能力评定合格率、独立值班率进行比较。结果：两组新护士业务水平考核达标率、独立完成工作能力评定合格率、综合能力评定合格率、独立值班率比较差异统计学意义（P＜0.01），观察组按计划3个月内完成培训并考核合格而独立值班率93.75%，对照组3个月内独立值班率56.67%。结论：在高危产科新护士培训中应用PDCA循环法，对系统性提高护士的临床基本能力，完成角色转变，尽早适应临床工作具有显著成效。

PDCA循环法；高危产科；新护士；规范化培训

高危产科护理专业性强，工作风险大，时刻关系母婴两条生命安全，新入护士个人专业素质与工作能力参差不齐，临床应急处置实践能力急待提高，规范新护士带教培训，迅速提高其理论、实践能力，掌握专科技能，尽快适应临床需求，是产科临床规范化培训的重要工作任务。PDCA循环又称戴明环，是在全面质量管理中反映质量管理客观规律和运用反馈原理的系统工程法，包括计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）和处理（action，A）4个阶段的循环过程［1］，在我国护理质量管理体系中广泛得到应用，我科从2010年3月始将PDCA循环法应用于新护士规范化培训带教中，收到了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定观察组为2010年3月至2012年12月已取得护士资格证，并新入我院高危产科进行入职培训带教的新护士32名，作为培训考核对象。均为女性，年龄18～24岁，平均（21±0.45）岁，本科4名，大专10名，中专18名。选定对照组为2007年3月至2009年12月已取得护士资格证并新入我院高危产科进行入职培训带教的新护士28名为培训考核对象。均为女性，年龄18～23岁，平均（21± 0.15）岁，本科3名，大专7名，中专18名。两组新护士均无妇产科工作经历，无规范化入职培训经历，年龄、学历、工作年限、一般情况等比较，差异无显著意义（P＞0.05）。

1.2 培训方法 对照组常规方法进行培训带教：完成护理部岗前培训1周后，按护理部及科室培训计划，指定带教老师进行为期3个月一对一的临床实践带教。期间理论学习采取集中授课与自学相结合形式，操作技能由医院组织集中培训与带教老师指导下进行自我训练，并指令性参加护理部的业务学习、护理查房，医疗查房，病案讨论分析会等，每月进行一次理论与操作考核，3个月后由科护士长、护理部分别进行独立完成工作能力与综合能力考评，合格者予以批准单独值班，不合格者进一步临床带教考核。观察组应用PDCA循环法对新护士进行为期3个月分四个阶段的规范化培训带教。

1.2.1 计划阶段（P阶段）

1.2.1.1 成立科室培训考核组成员 选择具有10年以上产科工龄，责任心强，具有丰富的产科专业知识与临床带教经验的护师以上职称人员为新护士带教老师，并确定一名经过医院评定取得总带教资格的主管护师以上资格人员为总带教老师，负责带教指导与考核，护士长直接带教管理与综合评定，最后由护理部最终评定的层级管理模式，进行带教管理。

1.2.1.2 制定培训计划

①考核评估新护士基础理论、操作水平，根据个人情况设定培训目标与计划。

②确定培训目标：新护士按培训计划要求完成各阶段培训，业务水平明显提升，理论、技能操作考核≥80分；熟练掌握基础护理、专科护理理论与技能，并能按所掌握的知识观察病情变化与应急处理，3个月独立完成工作能力与综合能力考评合格，能独立胜任高危产科病房护理工作，并能配合初级抢救。

③设置培训内容：巩固在校的基础护理理论、知识、基本技能并与临床实际相结合，学习产科护理理论、知识及常用产科护理技能，学习各种抢救药品、仪器、设备的使用及临床抢救程序，并进行服务规范训练。

④培训与考核方法：一是入科前由护理部组织岗前培训并进行24项基础护理操作规范化培训，考试合格后分配科室并进行为期3个月4个阶段的临床带教；二是理论学习以集中方式为主并结合总带教老师小讲课、护士长晨间提问促进自学；操作培训以临床实例进行临床示范，结合提问和讲解；三是参加院科两级业务学习、护理查房及危重病人讨论；四是护理部和护士长经常检查培训工作进展，了解和解决培训工作中存在的问题，对不足加以修正，对成绩予以肯定；五是采取分阶段培训与考核制，同时根据培训效果修订目标与培训方法。

1.2.2 实施阶段（D阶段）

①护士长对新护士进行理论操作考核，进行初步评估，向新护士及带教老师发放带教计划表。

②按新护士培训计划内容安排带教，分四阶段实施，第一阶段主要为巩固基础知识、熟悉环境、制度、流程、职责、常规。第二阶段为临床专科理论与技能学习。第三阶段为高级别技术操作学习阶段。第四阶段为急救护理技术、抢救程序、抢救药品、风险管理处理流程和应急处理程序的学习。各阶段学习内容即有重点又具交叉性。

③采用遴选带教模式进行带教安排，即第一、二阶段由科室指定带教老师实行一对一带教，根据带教成效，第三、四阶段由新护士自主在带教培训老师成员组中选取带教老师。

④在带教中重视传授护士素质和安全防范意识教育及与医生、护士、患者的沟通技巧。

1.2.3 检查阶段（C阶段）

1.2.3.1 分阶段考核、评价目标完成情况。带教老师及总带教老师分阶段对新护士进行理论、操作考评，每一阶段考核合格后方能进入下一阶段培训。经四阶段五次考核后评定其独立完成工作能力合格，由新护士提交独立值班申请书，最后交由护理部进行综合考评。

1.2.3.2 目标完成情况评定考核方法。业务水平：采取理论试卷考核、操作实践考核。独立完成工作能力：培训3个月时随机选取培训内容所设项目之常用基础护理工作、专科技能、应急处置等方面10项内容进行完成质量的随机临床抽查与完成质量考核。综合能力评定：各阶段理论考试分、操作考核分均≥80分（总分100分），3个月时带教老师、总带教老师、护士长进行独立完成工作能力评定合格，护理部结合临床常见问题处置、规章制度、常规等方面进行提问，予综合能力评定。独立值班评定：业务水平、独立完成工作能力、综合能力评定均考核达标，由护理部批准独立值班。

1.2.4 处理阶段（A阶段）：在总结处理阶段，对培训工作中及考核时发现的问题及时评价、分析、反馈，提出解决方案与措施，修正目标，改进方法，以便在下一轮的PDCA循环中加以解决；对成功经验加以肯定、进行标准化并以巩固坚持，最终在有限时间内达到培训目标，留任高危产科或转至生理产科独立值班。

1.3 评价指标 ①业务水平达标率。②独立完成护理工作能力评定合格率。③综合能力评定合格率。④独立值班率。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 13.0软件进行录入及统计学分析及χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组新护士业务水平考核达标率、独立完成工作能力评定合格率、综合能力评定合格率、独立值班率比较，观察组高于对照组，有显著统计学差异（P＜0.01），见附表。

附表 两组新护士业务水平、独立完成工作能力、综合能力、独立值班比较n（%）

3 讨论

3.1 PDCA循环法使新护士能更迅速地适应产科工作特点，提高业务水平与能力，完成独立值班的角色胜任转变。

新护士大多存在基础知识与临床实践结合的能力差、专科理论与技能欠缺等问题，然而，优质护理工程的开展及高危产科护理工作的专业性强、病情变化快、应急处置急及风险大等特点，要求新护士能迅速适应科室特点，高质量完成日常护理工作并能独立值班。在产科新护士带教工作中，加强新护士在临床学习期间的安全意识，最大限度降低护理差错的发生，确保患者安全，是医院护理管理者和带教老师必须探索的重要课题［2］。因而，在培训方法与技巧管理中需拓展思维，创新模式。PDCA循环法具有大环套小环，小环保大环，环环相扣特点，是护理质量管理最基本方法之一［3］。将其引入到新护士规范化培训管理中，在设定目标前先进行评估，使培训目标更具体化，培训计划更具实施可行性与针对性，并在检查、处理阶段中发现问题，反馈并解决问题，提出改进措施，及时调整培训方案，使培训管理的有效性得到了提高。新护士在培训阶段，护理专业知识水平和护理操作技能方面得到很大提高，同时，在目标设定中强调在有限时间内提升护理技能与临床护理基本工作能力，因而促使护士理论知识向能力的转化应用，加速了独立值班的角色胜任转变，为孕产妇提供优质、安全的护理服务提供了有力的保障。

3.2 PDCA循环法促进了新护士规范化培训标准化、制度化的建立。

新毕业护士在完成护理专业院校基础教育后刚走进工作岗位，独立工作及分析、解决问题的能力仍不够强，做好新护士的在职培训教育是一项重要的工作，能使其尽快熟悉临床护理工作，提高理论水平及实践操作能力，促进自身素质及临床护理工作的提高［3］。运用PDCA循环进行新护士规范化培训管理，对每一环节的设定进行科学性的充分论证，及时分析、反馈、改进，克服传统带教模式的随意性，要求目标既具有挑战性又要具有可操作性，培训内容遵循依循渐进，由基本到复杂原则，在强化基本知识、基本理论、基本技能的同时，结合阶段性培训过程中培训专科理论与技能，同时引入应急能力、急救技能等方面的培训，以系统性提高新护士的综合素质与专科水平。在培训实施中持续跟踪，不断收集新护士、带教老师的反馈意见，适时修订计划与方案，从而促进了新护士规范化培训工作标准化与制度化的建立。

3.3 PDCA循环法使新护士培训工作更趋于个体化，为不同素质水平护士带教提供了灵活多样的带教模式。

新护士的基础理论与实践能力差异性是客观存在的，有目的、有计划、有针对性的培训，使其完成既定目标是关键。运用PDCA循环管理法以目标为前提，鼓励采取灵活多样的培训形式，给予针对性、个体化的培训方案实施。本研究观察组在带教老师选定过程中，改变传统由护士长指定带教老师模式所具有的盲目笼统性，采用带教老师遴选法：根据不同素质水平与气质特征，由新护士自主选定老师，不仅调动了新护士的学习积极性和主动性的同时，也增强了带教老师的责任感和临床带教意识，促使带教老师知识水平和教学能力的提高。同时，带教老师能随时了解新护士的学习效果及带教中存在的不足，及时修正教学目标，采取个性化的教学方案，促进教与学相促进的连带作用，也为灵活多样的培训带教形式创造了管理基础，对临床规范化护士培训工作起到了积极作用。

［1］房玉.产科新护士临床带教的体会［J］.吉林医学2012，33（4）：871－872.

［2］李继平.护理管理学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：185－187.

［3］凌玉.从护士执业考试看新毕业护士的在职培训［J］.中华护理杂志，2007，42（3）：260－261

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1007－8517（2013）21－0102－02

2013.09.29）

黄慧英，Email：hyntx19＠163.com