内镜治疗急诊非静脉曲张性上消化道出血51例临床观察

张东强

云南省墨江县人民医院，云南 墨江 654800

内镜治疗急诊非静脉曲张性上消化道出血51例临床观察

张东强

云南省墨江县人民医院，云南 墨江 654800

目的：探讨运用内镜治疗急诊非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法：选取非静脉曲张性上消化道出血101例患者作为研究对象，随机分为观察组51例和对照组50例。观察组运用内镜治疗，对照组运用奥美拉唑治疗。对两组患者疗效和相关生命体征变化进行统计分析。结果：观察组总有效率84.31%，明显优于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗72h后，观察组收缩压高于对照组，差异具有统计学意义义（P＜0.05）。结论：内镜治疗急诊非静脉曲张性上消化道出血疗效好，生命体征恢复良好，值得临床推广应用。

内镜；非静脉曲张性上消化道出血；疗效观察

非静脉曲张性上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding）占上消化道出血的75%左右，其中，又以溃疡病居多，占50%左右［1］。对非静脉曲张性上消化道出血，传统治疗方法外科手术创伤大。随着内镜技术的不断进步，内镜治疗也得到了广泛应用。我院自2009年起对收治的51例患者采用内镜治疗，取得满意效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2012年12月我院收治的急诊非静脉曲张性上消化道出血患者101例为研究对象，其中男58例，女43例，年龄21～75岁，平均年龄（43.2 ±12.5）岁。所有患者均符合非静脉曲张性上消化道出血诊断标准。出血原因：消化性溃疡大出血67例，上消化道息肉摘除术后出血13例，胃癌血管侵袭性出血12例，贲门黏膜破裂出血9例。将研究对象随机分为观察组51例和对照组50例，两组患者在年龄及一般资料等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者入院后，均给予禁食、补液、营养支持等常规治疗。对照组采用奥美拉唑持续静脉注入，将40mg奥美拉唑静脉注射后，再以4mg／h速度静脉恒速泵入，共72h。观察组采用内镜治疗，采用Olympus GIF－230型电子胃镜，以1：10000肾上腺素冰生理盐水局喷后，进行止血。可使用氩等离子凝固剂联合蛇毒血凝酶黏膜下注射或分点注射，总剂量0.5～1.0KU。术后禁食、补液，给予制酸药、止血药，并注意观察患者生命体征。

1.3 观察指标 观察两组患者疗效，并对患者治疗72h后各项生命体征进行比较。

1.4 疗效判定 根据胡氏分级法，将治疗效果分为显效、有效和无效［2］。显效：患者症状体征迅速好转，24h内呕血停止，休克纠正，48h内黑便停止；有效：36h内呕血停止，血压平稳，72h内黑便停止；无效：72h后呕血、黑便仍有出血，血压不稳定，或需转外科治疗。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间比较方差齐时行采用t检验，计数资料按实际发生数表示，χ2检验、Ridit分析进行比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组总有效率84.31%，明显优于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 观察组与对照组疗效比较表

2.2 两组患者治疗72h后各项生命体征比较 治疗前两组各生命体征差异无统计学意义（P＞0.05），治疗72h后，两组患者收缩压、脉搏、休克指数与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05），观察组收缩压高于对照，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2.

表2 观察组和对照组各项生命体征比较表（±s）

表2 观察组和对照组各项生命体征比较表（±s）

与治疗前相比，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组相比，＃P＜0.05，＃＃P＜0.01

组别例数收缩压（mm／Hg）脉搏（次／min）休克指数血红蛋白（g／l）红细胞压积（%）±12.5观察组51治疗后118.6±34.3**＃91.5±11.5**0.7±0.5**93.5±14.8 30.1±10.7治疗前97.5±14.9 106.5±12.8 1.3±0.6 92.4±12.7 29.4±15.2对照组50治疗后112.5±26.8**92.6±12.6**0.8±0.4**治疗前98.5±14.5 105.6±16.5 1.3±0.6 91.6±15.2 29.6 92.6±18.6 29.5±10.2

3 讨论

非静脉曲张性消化道出血是指除食管胃底静脉曲张以外的其他上消化道出血，其发生原因多样，常见有恶性肿瘤、消化性溃疡、贲门撕裂、胃炎或急性胃黏膜病变等［3］。内镜治疗已成为上消化道出血首选的治疗方法，它不但可以对病因明确诊断，而且能通过如局部喷洒、微波、药物注射或进行钛夹、电凝等途径，使局部出血停止。该治疗方法具有止血快，创伤小，患者住院时间短，医疗负担轻的优点。

本研究利用内镜下局部注射止血法与质子泵抑制剂奥美拉唑持续泵入进行比较，结果发现，两组观察对象治疗72h后，症状均有明显好转，但内镜治疗组改善更为明显（P＜0.05），同时，两组疗效有统计学差异，内镜治疗组有效率高达84.31%，疗效更为显著。与国内于民等［4］研究结果一致。同时内镜治疗克服了持续奥美拉唑注射费用高，还可能增加头痛、腹泻、肝功能损害等缺点，操作也相对简单，病人接受度高，是一种值得临床推广应用的有效止血方法。

［1］中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）［J］.中华内科杂志，2009，48（10）：891－894.

［2］胡学军，姚平.内镜下不同方法治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较［J］.山东医药，2010，50（41）：80－82.

［3］罗洪涛，罗葵良.上消化道出血的诊治现状［J］.人民军医，2009，52（1）：58－59.

［4］于民.内镜下中药治疗非静脉曲张性上消化道出血30例［J］.中国中医急症，20o9，18（11）：1884－1885.

R573.2

A

1007－8517（2013）21－0030－02

2013.09.06）

张东强（1971－），男，主任医师，单位：云南省墨江县人民医院内科。