牵引结合膏摩手法治疗颈肩综合征57例

陈昆肖余

浙江省平阳县中医院 温州 325400

刘承浩 浙江省中西医结合医院

牵引结合膏摩手法治疗颈肩综合征57例

陈昆肖余

浙江省平阳县中医院 温州 325400

刘承浩 浙江省中西医结合医院

颈肩综合征 膏摩手法 牵引

颈肩综合征是以颈肩背部疼痛、颈部活动受限、上肢麻木甚至肌力减弱为表现的一类症候群，为中老年人常见病和多发病。笔者2009年6月—2011年6月采用牵引结合膏摩手法治疗颈肩综合征，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 颈肩综合征患者114例，临床表现单纯肩背部疼痛者45例，颈部伴肩背部疼痛者69例。采用随机数字表随机分为治疗组57例，男33例，女24例，年龄31～67岁，平均（51.3±6.5）岁，平均病程（12.6±5.7）天；对照组57例，男29例，女28例，年龄34～69岁，平均（54.4±5.7）岁，平均病程（14.3± 6.1）天。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 诊断标准参照《第二届全国颈椎病专题座谈会纪要》[1]：①颈、肩、背部疼痛，可伴有颈肩肌群紧张、局部压痛症状。②颈肩部活动受限，被动活动时症状加重。③X线片显示颈椎曲度变直或反弓，可伴有椎体不稳或骨赘，侧位片可见双边、双突征。所有患者自愿加入本研究，并签署知情同意书。排除由于筋膜炎、胸廓出口综合征、肝胆疾病等其他因素引起的肩背痛者；或合并有重度骨质疏松症、骨结核、骨肿瘤及心肺部器质性病变者；妊娠期妇女或体质虚弱者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 ①牵引：患者坐位，牵引力量一般为患者自身体质量的12%左右，牵引角度为颈椎后伸15°左右，时间20min，每天1次。②膏摩手法：患者俯卧位，术者先以轻手法点按、滚法放松患者颈、肩背部，局部疼痛区域及有条索状肌群采用点按、弹拨法5～10min；然后在颈、肩、背部皮肤涂以冬青膏[2]冬青油与凡士林以一定比例调制），采用拇指平推法5～8遍，然后以小鱼际擦法擦热颈、肩、背部区域，以患者感觉明显发热并能忍受为度，时间10min。③最后予整复手法，采用俯卧位颈胸斜角对抗牵扳法，操作时患者头部转向患侧，术者以一手掌托其下颌，另一手掌根抵于同侧肩部，双手斜角对抗发力，可闻及关节整复声。以上治疗1天1次，共7次。

2.2 对照组 ①常规推拿法：术者先以轻手法点按、滚法、一指禅推放松患者颈、肩背部，局部疼痛区域及有条索状肌群采用点按、弹拨法5～10min；然后以仰卧位拔伸手法，患者仰卧，医者把双手置于患者颈部下方，轻托起颈部曲度后进行缓慢拔伸动作，间歇拔伸1min，反复操作5～6遍，共约5min。②口服塞来西布胶囊（规格0.2g∕粒），晚餐后服1粒，连服7天。以上治疗1天1次，共7次。

观察指标及方法：治疗前后及治疗结束1个月后评价两组颈肩部疼痛情况。疼痛量化指标与计分方法：采用直观模拟标尺（VAS法）的疼痛刻度值0～10，相应计0～10分。

统计学方法：应用SPSS11.5统计软件对所得数据进行统计分析，两组疼痛量化指标比较采用t检验，临床疗效比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定：治愈：颈肩部临床症状、体征消失，恢复正常工作；好转：颈肩部临床症状、体征明显减轻，颈肩活动功能明显改善，不影响正常工作；无效：颈肩部临床症状、体征无改善。

3.2 两组疼痛评分比较 治疗前两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组疼痛程度均有明显减轻（P＜0.05），治疗组改善优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后疼痛评分比较（±s） 分

表1 两组治疗后疼痛评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n 57 57治疗前34.27±7.63 32.49±8.04治疗后11.56±3.07*△17.86±3.86*治疗后1个月15.39±4.27*△22.03±5.22*

3.3 两组临床疗效比较 治疗后1个月两组临床疗效比较，治疗组优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后1个月临床疗效比较 例

4 讨论

颈肩综合征的病因与发病机制：①颈椎椎间孔附近的骨质增生和软组织水肿、变性、纤维增生，对神经根的直接刺激或压迫而引起肩臂部的麻痛症状；②关节周围组织损伤部位的机械性、无菌性炎症、缺血性的刺激信息，通过神经中枢反射性引起的肩背部肌肉张力性收缩而表现为剧痛[4]；③C4、5椎间盘突出对C5神经根的压迫或刺激也会引起肩背痛。由于病情发展阶段不同，疼痛程度与症状区域会有所不一。

手法治疗颈肩综合征的主要作用包括舒筋通络、活血散瘀、消肿止痛，使局部血液循环加速，改善微循环，促进新陈代射，有利于消除神经根炎症和水肿，改善局部组织的营养供应和缺氧状态，有利于肌纤维的再生和肌力的恢复，进一步改善肌肉组织的力学特性[5]。膏摩法是建立在部分特殊手法的基础上加以药物等介质，具有药物治疗和推拿的双重作用。药物中的冬青油有加强行气活血的功效，凡士林对手法产生的热量则有很好的维持效果，亦能保护皮肤免受损伤[2]。俯卧位颈胸斜角对抗牵扳法手法，是根据短杠杆原理，整复椎后小关节紊乱，改善颈胸椎小关节的平衡关系，从而使颈、胸椎各组织重获稳定状态，以达治愈目的。《医宗金鉴·正骨心法要旨》提到“气血凝滞，为肿为痛。官用按摩法……”、“有骨节间微有错落，不合缝者…，必手法端之……”。

本组结果显示，采用牵引结合膏摩手法方法治疗颈肩综合征，疗效优于牵引结合药物法，该法安全、见效快，易被患者接受，值得临床推广应用。

［1］孙宇，李贵存.第二届全国颈椎病专题座谈会纪要［J］.解放军医学杂志，1994，19（2）:156-158.

［2］周志锦，陈鹏，黄选美.中药膏摩疗法的药物配伍［J］.中医杂志，2007，48（6）:544.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994：186.

［4］宋宝欣，杨清华，陈岩，等.颈源性肩背痛的诊断与治疗［J］.中医正骨，2003，15（5）：20.

［5］房敏，严隽陶.颈部软组织病变在颈椎发病中的作用研究［J］.中国骨伤，2001，14（2）：94-95．

2012-09-27