417株醋酸钙不动杆菌的临床分布及耐药性研究

袁文清

不动杆菌属细菌广泛分布于自然界，是医院常见的条件致病菌之一。近些年来随着医疗技术的不断进步，大量激素和高效广谱抗菌药物在临床的广泛使用，导致不动杆菌的分离率越来越高，特别是醋酸钙不动杆菌，不但耐药性强，且出现了一些菌株的广泛耐药，给临床治疗带来了很大困难。为了更好地了解醋酸钙不动杆菌属的临床分布和耐药情况，对2011年1月至2012年12月期间到本院住院患者各类临床标本分离出的417株醋酸钙不动杆菌，进行药物敏感性试验，报告如下。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 标本采自2011年1月至2012年12月本院住院患者的痰、尿液、血液和伤口分泌物等送检标本，共分离出417株醋酸钙不动杆菌。

1.2 菌株分离鉴定 细菌分离按《全国临床检验操作规程》操作［1］，鉴定使用珠海迪尔公司生产黑马鉴定系统，药敏试验采用稀释法，药敏结果根据CLSI(美国国家临床实验室标准化委员会)出版的指南为标准进行判读。

1.3 质控菌株 质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠杆菌ATCC25922。

1.4 数据统计 使用WHONET-5.4统计软件分析结果。

2 结果

2.1 不同标本醋酸钙不动杆菌检出情况 从各临床科室各类送检标本分离的醋酸钙不动杆菌417株，其中痰液检出率最高，为95.20%(397/417)，具体见表1。

2.2 醋酸钙不动杆菌临床分布情况 细菌分布以RICU检出率最高，为34.05%(142/417)，具体见表2。

表1 417株醋酸钙不动杆菌在临床标本中的分布

表2 417株醋酸钙不动杆菌在科室的分布

2.3 药敏结果 417株醋酸钙不动杆菌的耐药情况见表3。

3 讨论

3.1 醋酸钙不动杆菌广泛分布于自然界中，在污水，自来水，医院环境，医疗器械中均能分离出。目前已成为院内感染的主要病原菌，常可在插管、机械通气、滥用抗菌药物、长期住院等患者的呼吸道、泌尿道、伤口等部位分离到，严重者可出现菌血症及心内膜炎［2，3］。本研究95.20%分离株来自痰标本，提示在机体各系统中呼吸系统易感性最高。尽管在临床治疗中不断应用大量的抗生素，但其在医院感染中的地位仍没有改变。表2可以看出80%以上醋酸钙不动杆菌来自RICU、ICU、神经外科、呼吸内科、EICU。对其环境、原发病调查显示，呼吸机、氧气湿化瓶及医护人员的手等是醋酸钙不动杆菌的重要传染源。要控制和减少醋酸钙不动杆菌流行，做好消毒隔离，病房要有足够的空间，要通风，治疗时间陪护要远离病房，医护人员要随身携带手快速消毒液。

3.2 醋酸钙不动杆菌的耐药性较强，对头孢菌素类，氨基糖类、喹诺酮类抗菌药物大多耐药，对多粘菌素B、美满霉素、舒巴坦与β内酰胺类合剂敏感性较好，与相关报道一致［4］。对喹诺酮类抗生素耐药率达70%以上，这可能是近年来喹诺酮类药物的广泛应用引起抗菌药物介导的耐药性基因突变，编码DNA旋转酶的gyra或gyrb基因发生突变被认为是细菌产生耐药的主要原因。对亚胺培南和美罗培南的耐药率高达44.61%和46.04%，明显高于彭敬红等报道的13.5%［5］，这种现象与亚胺培南和美罗培南在临床的过度使用，或多耐药菌株在院内的流行是有一定联系的。同时，在本院对多黏菌素一直保持了较好的疗效，其耐药率仅为2.64%，远低于陆春雨等的报道［6］，这在很大程度上缓解了临床的治疗难度。

综上所述，本菌对临床常用的各种抗菌药物耐药性严重，其临床分离有样本与病区的聚集性，临床医师应根据本病区患者的特性，对本菌的易感患者进行隔离防范，以控制本菌引起的感染。对已感染了本菌的患者，应根据病情和实验室的检测结果合理选用抗菌药物进行治疗。

表3 417株醋酸钙不动杆菌的耐药情况(n，%)

［1］ 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社，2006.

［2］ Fadda G，Spanu T，Ardito F，et al.Antimicrobial resistance among non-ferment1 Fadda G，Spanu T，Ardito F，et al.Antimicrobial resistance among non-fermentative Gram-negative bacilli isolated from the respiratory tracts of Italian inpatients:a 3-year surveillance study by the Italian Epidemiological Survey.Int J Antimicrob Agents，2004，23(3):254-261.

［3］ 王金良.密切注视鲍曼不动杆菌的耐药发展趋势.中华检验医学杂志，2005，28(4):355-356.

［4］ 陈章景，朱德妹，张婴元，等.1995-2003年上海地区10992株不动杆菌属临床分离菌的分布和耐药性分析.中国抗感染化疗杂志，2004，4(3):129-132.

［5］ 彭敬红，黄汉菊，娄国平，等.醋酸钙不动杆菌感染病区分布及耐药性分析.中华医院感染学杂志，2009，19(2):220-221.

［6］ 陆春雨，张正.醋酸钙不动杆菌对碳青酶烯类抗生素耐药机制的研究.临床检验杂志，2006，24(4):295-298.