全口义齿适应期调查

黄 彦 张怀勤

1.南京市玄武区中医院，江苏南京 210018；2.南京医科大学附属口腔医院修复科，江苏南京 210029

相对于牙列缺损，无牙颌患者的心理和功能受到的影响更大，所以无牙颌患者对全口义齿的需求更加迫切[1-2]。无牙颌患者因失去天然牙，颌面部肌张力平衡遭到破坏，肌肉失去正常的弹性和张力，唇颊部软组织凹陷，舌体肥大，口腔黏膜变薄，因此全口义齿修复较为困难[3-4]。患者应该对义齿有充分的认识，并与医护人员密切配合。对适应性差的患者，要仔细分析原因，认真总结经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月～2012年5月口腔门诊全口义齿修复病例38例，其中男20例，女18例，所有均为初次全口义齿修复患者。其中剩余牙槽嵴高度和宽度中度吸收26例，重度吸收12例。年龄55～65岁21例，年龄66～75岁17例。

1.2 方法

修复前检查患者颌面部左右是否对称，有无畸形，是否有颌骨前突或后缩的情况，口唇的松弛程度，开口度、开口型是否正常。采用二次法制取无牙颌印模，重度吸收患者采用个别托盘制取无牙颌印模。测得息止颌位时鼻底到颊底的距离，减去息止颌间隙的平均值，即为患者的垂直距离。

分别于30、60、90 d对患者进行随访，患者适应全口义齿标准为：无明显异物感，发音无障碍，可行使咀嚼功能，面型基本满意，反之则为未适应。

2 结果

表1 牙槽骨吸收与适应期[n（%）]

由表1可见牙槽骨中度吸收患者，多数（61.5%）可在30 d内适应全口义齿；而牙槽骨重度吸收患者适应期延迟，50%患者在31～60 d内适应全口义齿，1例甚至无法适应。

表2 显示55～65岁患者，多数（66.7%）可在30 d内适应全口义齿；而66～75岁高龄患者适应期延迟，52.9%患者在31～60 d内适应全口义齿，1例甚至无法适应。

表2 年龄与适应期

3 讨论

通常全口义齿修复应在拔牙后3个月，牙槽嵴吸收基本稳定后开始，义齿修复后有一个适应期。临床上多数无牙颌患者年老体弱，惧怕疼痛。因此医护人员应详细正确地解释全口义齿修复过程，说明无牙颌患者口腔解剖的变化及义齿的局限性，调动患者主观能动性，形成正确的义齿概念。义齿的使用是一个渐进过程，这就是全口义齿的特殊性，使患者对义齿有一个正确的认识和估计。义齿基托占据了口腔部分空间，初戴义齿异物感强烈属于正常现象，因此需要一定时间适应义齿。义齿的正常使用不仅取决于义齿的质量，也取决于患者的耐心以及使用全口义齿的熟练程度，持之以恒，耐心的老人适应全口义齿较快。

在制作全口义齿时，应该准确重建符合口腔生理功能的咬合关系，咬合关系记录错误是义齿修复最主要的失败原因。天然牙可以依靠上下牙列咬合面的尖窝关系维持良好的咬合关系，维持面下1/3的正常高度。天然牙缺失后，原有的咬合关系随之消失。颌位记录是否正确，与患者的配合密切相关。在确定颌位关系时，常见的问题是下颌前伸或偏侧咬合。如误将下颌前伸位当作正中咬合位，那么患者戴义齿后，在正中咬合时，前牙就会无咬合，后牙尖对尖咬合，且垂直距离增高。患者在使用全口义齿时，应该纠正不良咬合习惯，一些患者因为长期缺牙，失去上下颌间的正常咬合关系，出现下颌习惯性前伸、偏侧咀嚼等不良咬合习惯，戴用义齿后，上下义齿常常咬合在不正常位置上，影响了义齿的稳定，咀嚼功能得不到有效发挥。初次戴用义齿时，患者应反复练习，口腔条件不好且适应能力差，又有不良咬合习惯的患者，不宜急于使用义齿吃东西，应该等到逐渐适应义齿后，从吃较软食物开始，咀嚼动作要小而慢，避免大张口和过度侧向咬合运动[5-6]。患者试戴义齿时，医生应该做咬合检查，只有上下颌运动无障碍后，义齿才能发挥应有的咀嚼功能[7-8]。

综上所述，影响患者适应全口义齿的因素有患者的黏膜厚薄、牙槽骨吸收程度等解剖因素，义齿的质量以及患者的心理等因素。要想为老人提供一副满意的全口义齿，必须掌握老人的心理状态，并精心设计和制作义齿。本调查发现26例牙槽骨中度吸收患者，30 d内能够适应全口义齿有16例，占61.5%。21例年龄在55～65岁患者，30 d内能够适应全口义齿有14例，占66.7%。说明多数口腔条件较好，年龄在55～65岁的无牙颌患者可在30 d内适应全口义齿。口腔条件差及年龄较大的患者适应全口义齿的时间较长，对此医护人员和患者都应该有充分的思想准备。

[1] Michaud PL，de Grandmont P，Feine JS，et al. Measuring patient-based outcomes： is treatment satisfaction associated with oral health-related quality of life?[J].J Dent，2012，40（8）：624-631.

[2] Bilhan H，Geckili O，Ergin S，et al.Evaluation of satisfaction and complications in patients with existing complete dentures[J].J Oral Sci，2013，55（1）：29-37.

[3] 张怀勤.无牙颌患者的面形恢复[J].临床医学工程，2009，16（4）：95-96.

[4] 余占海.口腔修复学理论与实践[M].北京：军事医学科学出版社，2004：278-280.

[5] Komagamine Y，Kanazawa M，Kaiba Y，et al.Association between selfassessment of complete dentures and oral health-related quality of life[J].J Oral Rehabil，2012，39（11）：847-857.

[6] 马轩祥.口腔修复学[M].北京：人民卫生出版社，2003：363.

[7] Cleary TJ，Hutter L，Blunt-Emerson M，et al. The effect of diet on the bearing mucosa during adjustment to new complete dentures： a pilot study[J].J Prosthet Dent，1997，78（5）：479-485.

[8] Kivovics P，Jáhn M，Borbély J，et al.Frequency and location of traumatic ulcerations following placement of complete dentures[J].Int J Prosthodont，2007，20（4）：397-401.