支援分队阶梯式开进高原心率、血压及血氧饱和度的观察

吴 迪，杨志伟，倪生冬，周 梁，戴久淳，贺 超，刘旭峰，李维国

支援分队阶梯式开进高原心率、血压及血氧饱和度的观察

吴 迪，杨志伟，倪生冬，周 梁，戴久淳，贺 超，刘旭峰，李维国

目的：观察我校心理卫生支援分队阶梯式行进至高原（西安—拉萨—羊八井—拉萨）过程中的心率、收缩压、舒张压及经皮血氧饱和度的变化情况，为采取相应的应对措施提供科学的依据。方法：选择我校心理卫生支援分队8名队员，比较在行进过程中不同海拔地区的心率、收缩压、舒张压及血氧饱和度的变化情况。结果：与在西安相比，在高原血氧饱和度下降（P＜0.01），心率加快（P＜0.05），且在高原不同地点血氧饱和度差异显著、心率差异不显著。结论：阶梯式行进不能克服血氧饱和度下降，但可以有效预防高原适应不良症状的发生。血氧饱和度作为反映机体缺氧状况的指标比心率更加敏感、可靠。

高原；心率；血压；血氧饱和度；阶梯式行进

缺氧是高原环境影响人体的主要因素之一，危及进入高原人员的健康，严重可以诱发高原病。缺氧可以使人体发生一系列的代偿反应，从而适应这种环境。心率、血压和血氧饱和度是反映心血管系统对低氧适应性调节的常用指标[1]，并且容易进行实时监测，适用于部队需要。目前的研究多集中在从平原急进至高原过程中心率、血压和血氧饱和度的变化[2]，但关于部队阶梯式行进（平原—高原—更高海拔）过程中生理指标变化的报道相对较少。本研究观察了我校心理卫生支援分队赴高原执行演习任务过程中心率、血压和血氧饱和度的变化，旨在探讨上述指标随海拔升高发生变化的规律，为采取相应措施提供依据。现将分析报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 我校心理卫生支援分队队员赴高原执行演习任务，共8人。均为男性；年龄在40～50岁有2人，20～30岁有6人。在进驻高原前6个月内都无高原暴露史，经体检均确认为健康体质。

1.2 试验方法 从西安（海拔约400m）出发，乘班机飞抵拉萨（海拔约3600m，适应性调整4天），然后乘汽车抵达羊八井驻地（海拔约4600m，执行任务2天），最后乘车返回拉萨。每天3次测量心率、血压及血氧饱和度，分别为早饭后休息30 min、午饭后休息30min、晚饭后休息30min。每次测量2次，取平均值。心率和血氧饱和度测量采用指夹式脉搏血氧仪MD300C1，血压测量采用欧姆龙腕式电子血压计HEM-645。在测量完毕后，询问队员身体状况，最后根据急性轻症高原病症状分度及评分标准[3]进行评分。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计量资料采用单因素方差分析，P＜0.05具有差异显著。

2 结 果

2.1 与在西安相比 在拉萨和羊八井血氧饱和度均降低，差异非常显著（P＜0.01）；在拉萨和羊八井，心率均加快，差异显著或非常显著（P＜0.01或P＜0.05）；在羊八井收缩压升高（P＜0.05）；第一次到达拉萨和在羊八井，舒张压升高（P＜0.01或P＜0.05）。见表1。

2.2 与第一次到达拉萨相比 在羊八井血氧饱和度降低，差异非常显著（P＜0.01），心率和血压变化均差异不显著。见表1。

2.3 与在羊八井相比 第二次到达拉萨血氧饱和度升高，差异非常显著（P＜0.01），其他变化差异不显著。见表1。

2.4 症状分度 两次到达拉萨所有队员的症状分度为基本无反应；而在更高海拔的羊八井有两名队员轻度头痛，症状分度为轻度反应。

3 讨 论

3.1 阶梯式进入高原血氧饱和度的变化 高原空气稀薄，其环境对人的最大影响就是缺氧。并且，随着海拔的升高，空气进一步稀薄，缺氧更加严重，如果超出了人的代偿范围，就会发生高原反应。血压、心率和血氧饱和度是反映人体缺氧状况的重要指标，尤其是心血管的代偿功能。有文献报道，进驻高原部队应坚持阶梯式开进，每一阶梯以不超过1000m为宜[4]。此次任务拉萨与羊八井的海拔差距小于1000m。结果发现，虽然在拉萨进行了4天的习服，但到达海拔更高的羊八井后血氧饱和度仍然降低，这与随着海拔增高而血氧饱和度减少的结论相一致[5]。但心理支援分队的8名队员从拉萨到羊八井，仅有两名队员（47岁和24岁）在羊八井出现轻度头痛的症状，症状分度为轻度反应，且这两名队员主诉症状不影响执行任务。说明阶梯式行进并不能克服缺氧，但可以使机体逐渐适应缺氧的环境，从而有效预防高原适应不良症状的发生，保证任务的顺利执行。并且血氧饱和度与氧分压密切相关，随着海拔升高，空气中的氧分压下降，氧通过肺泡毛细血管进入血液的驱动力下降，导致血氧饱和度下降。因此，血氧饱和度的下降应该与海拔的升高有关，阶梯式行进并不能克服其下降。

3.2 阶梯式进入高原对于心率和血压的影响 心率和血压也是反映机体缺氧状况的重要指标。进入高原后，缺氧导致血氧饱和度下降，引起交感神经兴奋，导致心率和血压升高。心率在正常范围的升高可以增加心脏排血量，每搏射血量的增加引起血压的增加，这时血液循环系统是以高动力状态代偿氧水平的不足。此次阶梯式行进至高原，与在低海拔的西安相比，心率明显变快，反映了机体的代偿功能。而在高原的3个地点，心率变化差异不显著，说明作为反映缺氧状况的指标，心率没有血氧饱和度敏感；并且，心率的标准差较大，说明其变化较大，容易受外界因素干扰，比如，在高原快走就会引起心率大幅升高，因此心率作为反映缺氧状况的指标是不稳定的。在进行每天测量时发现，分队两名年龄较大的队员（47岁，43岁）血压升高比较明显，收缩压最高值和在西安的平均值之差可达30mmHg，而其他年轻队员（20～30岁）收缩压之差仅为12mmHg；年龄较大队员的心率升高幅度较小，在高原比在西安心率快了14/min，而其他年轻队员则心率快了16/min。由于样本量较小，无法对不同年龄段的队员血压和心率之差做统计学分析，但就变化的程度而言，可能说明不同年龄段人群对于缺氧的代偿机制不同：年龄较大者主要通过血压升高代偿，而年龄较小者主要通过加快心率代偿。这一推断还有待大样本数据的支持。

表1 心理卫生支援分队在西安、拉萨、羊八井、拉萨的经皮血氧饱和度、心率和血压的变化（）

表1 心理卫生支援分队在西安、拉萨、羊八井、拉萨的经皮血氧饱和度、心率和血压的变化（）

注：1.与西安比较，*P＜0.01，#P＜0.05；与拉萨（1）比较，△P＜0.01；与羊八井比较，$P＜0.01。2.拉萨（1）表示第1次到达拉萨，即从西安到拉萨；拉萨（2）表示第2次到达拉萨，即从羊八井返回拉萨

指标血氧饱和度（%）心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）西安97.9±1.2 69.1±9.4 123.7±11.8 74.6±10.3拉萨（1）90.2±1.5*81.4±10.6#136.3±15.7 90.3±13.2#羊八井87.3±1.6*△92.0±14.0*140.4±16.0#93.9±14.4*拉萨（2）91.0±1.0*$89.3±11.7*132.8±13.6 86.9±12.7

Hainswor th等[6]研究发现，缺氧对人造成的影响不仅取决于海拔的高度，还取决于上升的速度。此次心理卫生支援分队赴高原执行任务，采取阶梯式行进的方式，有效地减少了高原不良反应的发生。通过记录心率、血压与血氧饱和度发现，血氧饱和度与高原适应无关，与海拔有关；血氧饱和度在反映机体缺氧状况方面可能要比心率更加敏感；同时，不同年龄段的人群可能有不同的代偿方式。由于本研究样本量较少，结论说服力不强；且队员均为健康男性，对于女性的结果尚不清楚。但作为一个观察性的研究，可为以后类似的研究提供一定方向；同时也为部队进驻高原执行任务提供科学的依据。

[1]郑双锦，覃 军，余 洁，等.健康青年男性高原习服后进入更高海拔的心率、血压和血氧饱和度变化规律及与急性高原病的关系[J].军事医学，2013,37（5）：325.

[2]徐 敏，李恩田.驻平原部队官兵急进高原后心率与血压等变化分析[J].人民军医，2013，56（4）：408.

[3]吴天一.确立我国高原病诊断标准的综合评论[J].高原医学杂志，1995，5（3）：3.

[4]彭宝珠，王 涛，曾长明，等.不同海拔高度血氧饱和度和脉搏变化的观察[J].医学动物防治，2000，16（8）：414.

[5]张西州，王引虎.高山生理与病理[M].乌鲁木齐：新疆人民卫生版社，2008：7-46.

[6]Hainsworth R，Drinkhil l MJ.Cardiovascular adjustments for l i fe at high al titude[J].Respir Physiol Neurobiol，2007，158（2-3）：204-211.

（收稿：2013-10-08 修回：2013-10-24 编校：齐 彤）

Observation of heart rate,blood pressure and blood oxygen saturation after entry into plateau w ith step-by-step stop interval

WU Di,YANG Zhi-wei,NISheng-dong,ZHOU Liang,DAIJiu-chun,HEChao,LIU Xu-feng,LIWei-guo DepartmentofMedicalPsychology,Fourth M ilitary MedicalUniversity,ShaanxiXi’an 710032，China

LIWei-guo,E-mail：lgch@fmmu.edu.cn

Objective：To observe the variability of heart rate（HR）,systolic blood pressure（SBP）,diastolic blood pressure（DBP）and transcutaneousoxygen saturation（SPO2）of the troop which entered plateauw ith step-by-step stop interval（Xi’an-Lhasa-Yangpachen-Lhasa）,and provide scientific evidences for taking measures.Methods：8 subjects from the Psychological Health SupportUnitwere selected,and compared the variability of heart rates,systolic blood pressures,diastolic blood pressuresand blood oxygen saturation in different places.Results：Compared w ith Xi’an,blood oxygen saturation decreased（P＜0.01）and heart rates increased（P＜0.05）after entering the plateau.In different places of plateau,blood oxygen saturation was significantbutheart rates were not significant.Conclusions：Entry into plateau w ith step-by-step stop interval cannot prevent the decrease of blood oxygen saturation but efficiently decrease the incidence of diseases in plateau.Blood oxygen saturation ismore sensitive and credible than heart rate as the body compensatory function index.

plateau；heart rate；blood oxygen saturation；step-by-step stop interval

R 821

A

2095-3496（2013）04-0219-03

710032 陕西西安，第四军医大学医学心理系（吴 迪，杨志伟，倪生冬，周 梁，戴久淳，刘旭峰），训练部（贺 超，李维国）

李维国，E-mai l：lgch@fmmu.edu.cn