祛风健骨方联合氨基葡萄糖片治疗膝骨关节炎疗效观察

洪 渌 吴东蛟 浙江省宁波市中医院 宁波 315000

祛风健骨方联合氨基葡萄糖片治疗膝骨关节炎疗效观察

洪 渌 吴东蛟 浙江省宁波市中医院 宁波 315000

膝骨关节炎 祛风健骨方 氨基葡萄糖片

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人的常见病，以膝关节肿胀疼痛，活动受限，行走不便为主要临床表现，长期发展可导致残疾，严重影响患者身心健康和生活质量，目前尚无满意的治疗方法。笔者应用祛风健骨方联合氨基葡萄糖片治疗KOA患者63例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2010年—2011年我院骨科门诊就诊KOA患者115例，其中男45例，女70例，年龄38～65岁，平均（52.01±7.80）岁；病程6～144个月，平均（54.31±34.27）个月。应用随机数字表将115例随机分为治疗组63例，对照组52例。两组性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较（±s） 例

表1 两组一般资料比较（±s） 例

病程/月58.11±34.77 56.21±32.95组别 n治疗组 63对照组 52年龄/岁51.75±7.84 52.54±8.23性别男25 20女38 32

1.2 诊断标准 采用1995年美国风湿病学会诊断标准。临床诊断标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②有骨摩擦音；⑧晨僵＜30min；④年龄＞38岁；⑤骨性膨大。满足①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者可诊断KOA。临床及放射学诊断标准：①近1个月大多数时间有膝痛；②X线片示骨刺形成；③关节液检查符合OA：④年龄≥40岁；⑤晨僵＜30min；⑥有骨摩擦音。满足①+②或①+③+④+⑤或①+④+⑤+⑥者可诊断为KOA。

1.3 筛选标准 纳入标准：①符合KOA临床诊断标准或临床及放射学诊断；②原发性KOA，近1个月内未行任何相应治疗者；③自愿加入本次研究者。排除标准：①不符合KOA诊断标准者；②伴有其他类型关节病；③合并心脑血管、肝肾、造血系统、内分泌系统严重原发性疾病及精神病患者；④哺乳及妊娠期妇女；⑤不能耐受本方案治疗者。

2 治疗方法

治疗组予祛风健骨方煎剂联合氨基葡萄糖片口服；对照组只予氨基葡萄糖片口服。祛风健骨方煎剂组方：羌活、鸡血藤、徐长卿各30g，川芎15g，莪术、郁金、骨碎补、千年健、寻骨风各15g，甘草、陈皮各6g，1天1剂，水煎2次取汁200mL，分早晚2次温服，4周为1个疗程，连续服用12周；氨基葡萄糖片（商品名：步迈新，为盐酸氨基葡萄糖片，每片0.24g），每次0.48g，1天3次，4周为1个疗程，连续服用12周。

观察指标：于实验第0周、12周时以WOMAC骨关节炎量表作为临床评价指标，患者对24个问题作答（其中5个与疼痛有关，2个与关节僵硬有关，17个与身体功能有关）[1]，无为0分，中度为2分，严重为3分，极度为4分。比较两组治疗前后WOMAC量化评分改善率，改善率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 痊愈：评分减少≥95%；显效：评分减少≥70%；有效：评分减少≥30%；无效：评分减少＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

3.2 临床疗效 治疗组63例中显效4例，有效55例，无效4例，总有效率93.7%。对照组52例中显效4例，有效34例，无效14例，总有效率73.1%。两组比较，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后WMOAC评分比较 两组治疗前WMOAC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后WMOAC评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后WMOAC评分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表2 两组治疗前后WMOAC评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后WMOAC评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n/例63 治疗前治疗后52 治疗前治疗后WMOAC评分37.17±13.69 20.76±10.67*△38.81±11.88 25.40±12.73*

4 讨论

膝关节骨关节炎的病理变化起于软骨破坏，致使其中聚氨基葡萄糖产生的短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构上漏出，软骨基质软化并失去弹性，导致软骨下骨的硬化、囊变和骨赘形成[2]。氨基葡萄糖作为软骨保护剂，在人自身的软骨、肌腱和韧带中天然存在[3]，具有提高滑膜产生透明质酸的能力，并维持其在关节腔内的正常水平。外源性氨基葡萄糖有明显的软骨趋向性，促进蛋白多糖合成，阻止氧化氮形成，起到抗炎和促进软骨再生修复的作用[4]，目前已广泛应用于KOA的治疗。

中医将膝骨关节炎归为“痹证”范畴，其主要病因病机为正气本虚，加之风寒、风湿、湿热等外邪侵袭关节，痹阻血脉筋络、气血不畅，此为“不通作痛”；筋骨失于濡养，此为“不荣作痛”。KOA多病史冗长，迁延难愈，“虚则感邪，感邪致病，久病入络，久病必瘀”，故“瘀血”常与“风寒、湿热”等互见于疾病始末。故临床上常以祛风、活血、通络，清热，除湿、补虚等方药辨证施治。祛风健骨方中羌活、寻骨风祛风除湿、通络止痛；鸡血藤补血活血兼能通络；徐长卿、川芎、郁金疏风行气、活血止痛；莪术破瘀消癥散结；骨碎补活血续伤、补肾强骨；千年健祛风湿、强筋骨；陈皮、甘草调和诸药。共奏祛风清热、活血通络、化瘀止痛、强筋健骨之效，改善骨节痹痛、活动障碍等症状。

药理研究表明，羌活挥发油具有良好的解热镇痛作用[5]，羌活水提取物对小鼠肉芽组织增生炎症模型及胶原诱导的金属蛋白酶的分泌有明显抑制作用，表明羌活具有一定的抗炎和抗变态反应的功用[6]；鸡血藤总黄酮可有效调节机体免疫系统、造血系统功能，并具有一定抗肿瘤作用，调控细胞因子水平，防止组织损伤[7]；徐长卿主要提取物丹皮酚，具有镇静、镇痛、催眠、解热、抗炎、抗过敏和免疫调节等多种生理活性，且毒副作用较小，吸收代谢排泄均迅速[8]；川芎富含川芎嗪、阿魏酸等成分，具有抗血小板聚集和血栓形成、扩血管、清除氧自由基、保护脏器的缺血损伤、抗肿瘤、调节免疫等作用[9]；郁金含姜黄二酮（莪术二酮），具有降低血黏度，红细胞解聚，调节免疫以及镇痛作用[10]；莪术挥发油具有较好的抗血栓、抗炎、抗银屑病、抗纤维组织增生等诸多药理作用[11]；骨碎补总黄酮可明显降低骨关节炎模型兔的MMP-1、MMP-3表达水平，起到保护关节软骨的作用[12]；千年健的烯、醇类提取物具有明显的抗炎止痛及抗组胺作用，其水提取液还具有较强的抗凝血作用；寻骨风可明显提高实验小鼠痛阈，并加速炎症消散，具有抗炎、调节免疫的作用[13]。

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2012-07-27