糖尿病合并肺部感染60例临床观察

阮洁明 汤归春 舒继承

杭州市余杭区中医院内科 余杭 311106

糖尿病合并肺部感染60例临床观察

阮洁明 汤归春 舒继承

杭州市余杭区中医院内科 余杭 311106

糖尿病 肺部感染 胰岛素

感染是糖尿病患者的严重并发症之一，其中以肺部感染最为常见，约占糖尿病合并感染的29.5%［1］。笔者治疗糖尿病合并肺部感染患者60例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月—2012年6月本院收治糖尿病合并肺部感染患者60例，随机分为治疗组30

例，男19例，女11例，平均年龄（60.5±10.2）岁，体质指数（BMI）（25.2±3.8）kg/m2，肺部感染病程（11.0± 2.5）天。对照组30例，男17例，女13例，平均年龄（61.4±11.3）岁，BMI（23.8±3.5）kg/m2，肺部感染病程（10.9±2.8）天。两组年龄、性别、BMI、肺部感染病程差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 糖尿病诊断参照1999年WHO诊断及分类标准，即空腹血糖（FBG）≥7.0mmol/L，或餐后

2h血糖≥11.1mmol/L。肺部感染诊断参照《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］。

1.3 入选标准 ①2型糖尿病合并肺部感染患者（肺部CT+血象+临床症状）。②年龄35～65岁；③体质指数25～40kg/m2；④糖化血红蛋白（HbAlc）7.5%～ 10%；⑤空腹血糖＞7.0mmol/L；⑥既往未接受胰岛素治疗。剔除标准：①患有任何严重的心脏疾患：失代偿性心衰（NYHA III和IV级）、不稳定性心绞痛，近12个月内发生过心肌梗死。②正在使用大量糖皮质激素治疗。③存在有无意识性低血糖。④慢性肾功能不全、慢性肝病、多器官功能损害等。⑤不依从方案要求的受试者。

2 治疗方法

两组均予糖尿病饮食，并接受糖尿病知识教育。经验性应用广谱抗生素，以头孢呋新为主；再根据痰细菌培养及药敏结果，选择敏感、足量抗菌药抗感染治疗，同时给予平喘、化痰、支持治疗。治疗组采用胰岛素甘舒霖30R（批号：3M112030120）早、晚皮下注射2次，根据血糖调整胰岛素剂量；对照组根据患者病情及病程采用1～3种口服降糖药物联合治疗，达美康30mg，1天1次，二甲双胍0.5g，1天1次，拜糖平50mg，1天3次，根据血糖调整药物剂量。

两组均采用血糖仪监测三餐前及三餐后2h手指末梢血糖，监测夜间10点血糖以调整降糖药物剂量，直至血糖达理想范围：空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜12mmol/L。疗程7～10天。

治疗前后监测两组血糖水平及临床疗效，记录住院时间。

统计学方法：应用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准［2］治愈：症状、体征、实验室检查均恢复正常，X线或CT表现消失；好转：病情有所减轻，症状、体征有所好转，X线或CT表现减轻；无效：症状及体征均无明显改善。

3.2 临床疗效 治疗组治愈率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 两组治疗前后空腹血糖水平比较 两组治疗后空腹血糖水平均有明显下降（P＜0.01）。治疗组治疗后空腹血糖水平较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后空腹血糖水平比较（±s）mmol/L

表2 两组治疗前后空腹血糖水平比较（±s）mmol/L

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别n/例 治疗前 治疗后治疗组对照组30 30 17.32±4.05 16.55±3.17 6.13±3.12*△7.11±2.56*

3.4 两组住院时间比较 治疗组平均住院时间明显少于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院时间的比较（±s） 天

表3 两组住院时间的比较（±s） 天

注：与对照组比较，△P＜0.05

n/例30 30平均住院时间8.48±2.53△14.62±5.11组别治疗组对照组

4 讨论

糖尿病患者易并发感染，而感染又可导致血糖难以控制，两者互为因果，临床上往往导致病情进行性恶化。研究发现[3]，糖尿病患者粒细胞的黏附、吞噬功能降低，抑制性T淋巴细胞功能降低，老年糖尿病患者的体液免疫功能失调，IgG增高，IgA、IgM下降，呼吸道免疫功能下降。高糖状态还可引起免疫球蛋白与补体发生糖基化，使其功能降低，当细菌、病毒、化学毒素等侵害机体时其反应能力减弱。高糖状态下，肺胶原分解代谢的酶活性明显下降，致肺胶原合成与分解代谢失衡，肺总量和肺活量下降，加重机体缺氧状态[4]。其次，糖尿病患者糖化血红蛋白升高，血红蛋白氧离曲线左移，动脉血氧分压减低，肺表面活性物质减少，造成肺通气/血流比例失调，影响局部组织对感染的反应，也有利于厌氧菌生长和降低白细胞依赖氧的杀菌作用[5]。另外，高糖环境有利于微生物的生长和繁殖。总之，高血糖是肺部感染的重要易感因素。因此，降血糖是糖尿病合并肺部感染治疗的首要措施。积极降血糖，缓解机体高血糖状态，有利于糖尿病合并肺部感染患者的治疗。

本组结果显示，采用胰岛素的治疗组，血糖得到有效控制，感染治愈率较高。胰岛素较口服降糖药物能更平稳、快速降血糖，使高血糖毒性及早得到纠正。同时，胰岛素可避免口服降糖药对胃肠、肝、肾的影响，提高肺部感染治愈率，缩短治疗时间。因此，胰岛素治疗更适合于糖尿病合并肺部感染的患者。

［1］Aurora P，Wade A，Whitmore P，etal.Amodel for predicting lifeexpectancyofchildrenwith cystic fibrosis［J］.EurRespirJ，2000，16（8）:1056.

［2］中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）:651－655．［3］吴丽星，杨廷志.继发于糖尿病的肺部感染［J］.山东医药，2004，44（7）:55-56·

［4］陈萍，兀威.糖尿病合并肺部感染的诊治［J］.中国实用内科杂志，2004，24（6）:324-325.

［5］刘道轩，王志华，宋利，等.糖尿病的呼吸系统表现及其治疗［J］.中国实用内科杂志，2000，20（4）:246-247.

2012-08-01