混合痔PPH加外剥内扎术后中药熏洗疗效观察

赵梅青 陈诚豪 钱弘泉 浙江省义乌市中医医院 义乌 322000

混合痔PPH加外剥内扎术后中药熏洗疗效观察

赵梅青 陈诚豪 钱弘泉 浙江省义乌市中医医院 义乌 322000

混合痔 吻合器痔上黏膜环切术 外剥内扎术 中药 熏洗

混合痔是肛肠科常见病、多发病，病情严重者常需采用外科手术进行治疗。吻合器痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是治疗痔的常用的手术方式［1］，但单纯PPH或外剥内扎术治疗混合痔都很难达到满意疗效，且由于肛门直肠特殊的组织解剖结构和相对复杂的生理功能，仍可出现术后出血、创面疼痛等并发症影响疗效。笔者对混合痔吻合器痔上黏膜环切术（PPH）加外剥内扎术后采用中药熏洗治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年7月—2011年12月本院收治混合痔患者152例，按就诊顺序平行分为治疗组76例，男44例，女32例，年龄25～62岁，平均（45.2± 8.8）岁；病程1～11年，平均（4.01±1.96）年；其中内痔Ⅲ度29例，内痔Ⅳ度47例。对照组76例，男39例，女37例，年龄23～63岁，平均（44.1±9.0）岁；病程2～10年，平均（4.04±1.92）年；其中内痔Ⅲ度31例，内痔Ⅳ度45例。两组性别、年龄、病程及病情程度差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照痔临床诊治指南（2006版）的诊断标准［2］。

2 治疗方法

两组均行PPH加外剥内扎术，对照组术后给予高锰酸钾溶液治疗，用开水l000mL将高锰酸钾冲化成1:5000。每天大便后或睡前，趁热先熏后坐浴，每天2次，每次20min，连续10天。治疗组术后给予中药熏洗患部。先用经验方Ⅰ：苦参、黄柏、生大黄、威灵仙、徐长卿、芒硝各20g，乳香、没药各10g，制川乌、制草乌各15g，冰片3g。水煎25min，取汁1500mL，每天大便后，趁热先熏后坐浴2次，每次20min，共5天。继用经验方Ⅱ：煅龙骨、煅牡蛎各30g，乳香、没药各10g，五倍子15g，生黄芪、苦参、徐长卿各20g，川芎10g，冰片3g，续用5天。

观察指标［3］：①出血。重度：排便时排出较多新鲜血液和血块，或出现出血性休克，需经特殊处理；中度：排便时排出较多新鲜血液和血块，经一般处理可止血；轻度：便后手纸带血或粪便上少量带血；无出血：切口敷料干燥，排便时无出血。②创面疼痛采用视觉模拟评分法（VAS）。疼痛程度以0分为无痛，1～3分为轻度痛，4～6分为中度痛，7～10分为重度疼痛。③创面肉芽生长情况 重度异常：局部组织糜烂、坏死；中度异常：色泽发白或有炎性肉芽；轻度异常：色泽苍白；正常：色泽红润。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］混合痔疗效标准。治愈：症状消失，痔消失；好转：症状改善，痔缩小；无效：症状及体征均无变化。治愈率=治愈数∕每组总人数×100%，总有效率=（治愈+好转）∕每组总人数×100%。

3.2 临床疗效 对照组76例中治愈43例，好转29例，无效4例，治愈率56.58%，总有效率94.74%。治疗组76例中治愈61例，好转13例，无效2例，治愈率80.26%，总有效率97.37%。治疗组治愈率高于对照组（P＜0.05）；两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组平均住院时间（8.75±1.26）天，对照组平均（10.68±1.52）天，治疗组住院时间较对照组明显缩短（P＜0.05）。

3.3 两组术后创面疼痛、出血及肉芽生长情况比较 治疗组创面疼痛、肉芽生长明显优于对照组（P＜0.05）。两组出血程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术后创面疼痛、出血及肉芽生长情况比较 例（%）

4 讨 论

混合痔是肛肠科常见病、多发病，病情严重者常需采用外科手术进行治疗。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗混合痔具有疗效确切及复发率低等优点。但术后肛门疼痛、出血等并发症尚缺乏较满意的治疗方法，笔者通过评估创面疼痛、出血程度和肉芽生长情况，术后给予中药经验方熏洗患部，结果显示治愈率明显提高，住院天数缩短，明显改善创面疼痛和肉芽生长。

中药熏洗是中医治疗肛肠疾病的一种独特方法。药物直接作于肛肠疾病部位，通过热和药物的作用，使毛细血管扩张，促进血液循环和新陈代谢，减少血管活性物质的释放，降低神经的兴奋性、肌张力及血管通透性，从而缓解肛门疼痛、便血、排便及排尿困难，促进创面愈合，提高疗效。

中医认为，混合痔手术治疗后经络受损，气血运行不畅导致气滞血瘀，或手术创面湿热未尽，热毒蕴积，导致气血瘀阻，进而产生水肿、坏死等一系列病理变化以致影响伤口愈合。治疗应予清热利湿，消肿止痛，收敛止血，活血生肌。自拟经验方Ⅰ以消肿止痛为主，经验方Ⅱ以托毒生肌为主。方中苦参、黄柏清热澡湿为主，辅以生大黄、芒硝、冰片清热解毒止痛，威灵仙、徐长卿、川芎、制川乌、制草乌通经络、散风寒、行气止痛，煅龙骨、煅牡蛎、五倍子收敛止血，黄芪、乳香、没药活血消肿，托毒生肌。诸药合用共奏清热解毒、祛风胜湿、活血消肿、托毒生肌之功。

［1］赵宝明.大肠肛门病学［M］.上海：第二军医大学出版社，2004：573-581.

［2］中华医学会外科学分会、结直肠肛门外科学组.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）：461-463.

［3］吴金艳，王金海，叶丹，等.不同处理方法对痔术后创面疼痛及愈后的效果观察［J］.中华护理杂志，2012，47（9）：781-783.

［4］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：132.