血必净联合抗凝治疗次大面积肺栓塞的临床观察

常晓 刘燕 王玲 张忠

肺血栓栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)是指肺循环因肺动脉或(和)主要分支被内源性或外源性栓子阻塞，出现以呼吸功能、肺循环障碍等为主要症状的临床综合征［1］。其症状和预后与栓子的数量、大小、位置为密切关系，无明显特异性，临床漏诊、误诊、病死率均较高。为探讨中医药对次大面积PTE患者的临床疗效，笔者近年来以血必净联合抗凝治疗18例此类患者，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 深圳市中医院2010年1月至2013年1月期间收治的次大面积PTE患者36例，男20例，女16例，年龄22～76岁，平均(65.5±6.82)岁，均行肺动脉CT造影(CTPA)确诊，符合《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》［2］中关于次大面积PTE的诊断标准。所有患者随机分为治疗组和对照组各18例，两组在性别、年龄、基础病情、生命体征、既往病史等方面差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05).

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:①病程不超过2周。②全身血流动力学稳定(收缩期血压≥90 mm Hg或下降幅度＜40 mm Hg)。③家属或患者签署知情同意书。排除标准:①伴有抗凝禁忌证。②妊娠、哺乳期妇女。③伴有智力、精神障碍影响治疗者。

1.3 治疗方法 两组均积极对症治疗。对照组给予西药常规抗凝治疗:①低分子肝素针(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字 H20060191)，皮下注射，4000U/次，1 次/12 h，连用7 d。②华法林钠片(齐鲁制药有限公司，国药准字H37021314)，口服，起始用量为3 mg，根据国际标准化比率(INR)调整剂量至INR控制在2～3。观察组在对照组西药抗凝治疗基础上加用血必净注射液(天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033)，50 ml加入100 ml生理盐水溶液中快速静脉滴注，2次/d，连用14 d。两组患者出院后均要求持续服用华法林，以INR的检测值调整华法林用量。

1.4 观察指标 治疗2周后行相关检查了解PaO2、PaCO2、肺缺损降幅，治疗结束后记录住院时间、住院花费。观察两组治疗期间相关并发症评估安全性。

1.5 疗效标准 根据治疗前后症状及辅助检查的改变情况参考王冬冬［3］学者研究制定疗效标准:显效:症状完全消失或基本消失，血气正常，肺缺损减少超过一半;有效:症状有所改善，血气正常，肺动脉收缩压降低超过1.33 kPa，肺缺损减少超过四分之一;无效:未达到上述标准。显效、有效之和为总有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0软件包进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比 对照组显效6例，显效率33.33%，观察组显效13例，显效率72.22%，差异有统计学意义(χ2=4.0124，P＜0.05);对照组总有效16例，总有效率88.89%，观察组总有效17例，总有效率94.44%，差异无统计学意义(P＜0.05)。

2.2 观察指标对比 两组 PaO2、PaCO2、再灌注率、住院时间、住院时间等观察指标具体对比数据见表1。

表1 两组观察指标对比()

表1 两组观察指标对比()

注:与对照组对比，★P＜0.05。

组别 例数 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) 肺缺损降幅(%) 住院时间(d) 住院花费(元)对照组 18 86.54±5.14 32.57±3.54 53.47±14.29 18.18±4.49 5748.78±632.18观察组 18 92.45±4.58★ 35.46±4.18★ 67.87±16.13★ 12.35±3.85★ 3894.61±619.24★

2.3 安全性对比 对照组出现消化道出血1例，皮肤黏膜出血2例，观察组出现皮肤黏膜出血1例，两组均未出现颅内出血，安全性差异无统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

次大面积肺栓塞时患者全身血流动力学多处于稳定状态，因此，对于其是否溶栓仍存在较大争议，虽然有研究显示溶栓和抗凝联合应用可在不明显增加出血风险的情况下提高疗效，但是对患者1年后的生存状态并无益处［4］。笔者临床处于安全考虑，仍单独选用常规抗凝治疗，但患者临床指标及疗效不甚满意，因此，近年来求助于中西医联合用药治疗。

PTE类属于中医学之“胸痹”、“厥证”、“喘证”等病范畴，多因久卧伤气，或伤血耗气，而致气虚血瘀，阻于经络，津液不补，留而为痰毒，闭阻于心肺而发病［5］。瘀毒为其主要病理产物，且在病情发展中有关键作用，故对其治疗多以活血祛瘀生新为主。血必净是由丹参、川芎、红花、当归、赤勺等多种养血活血、化瘀生新类中药经现代工艺萃取而成的纯中药制剂，其可抑制血小板聚集、粘附，改善血液流变性，提高微循环，减少急性炎症渗出并促进吸收，局限病灶，加快血肿吸收，降低组织损伤，加快损伤受损组织恢复［6］。通过本临床观察，笔者总结出在抗凝的基础上使用血必净，可以明显的改善氧合，提高再灌注，减轻的患者的经济负担，为临床治疗次大面积肺栓塞提供新思路。

［1］邓丽平，黄岚，谭虎.13例肺栓塞误诊的临床分析.重庆医学，2006，35(24):22.

［2］中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案).中华结核和呼吸杂志，2001，24(5):259-264.

［3］王冬冬，吴国荣.尿激酶、低分子肝素、华法林联合治疗肺栓塞临床疗效分析.中国民族民间医药，2012，21(24):130-130.

［4］陆卫华，唐忠志，马教，等.溶栓加抗凝疗法与单纯抗凝疗法对次大面积肺栓塞的疗效及远期预后的影响.临床军医杂志，2008，36(3):340-342.

［5］李兰，张谦，郭军，等.血必净联合抗凝治疗急性肺血栓栓塞症临床分析.临床荟萃，2009，24(13):1175-1176.

［6］刘源源，张劲松，何斌，等.血必净注射液对急性肺栓塞溶栓的影响.临床急诊杂志，2010，11(4):224-227.