探究不同手术方法治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效

苏东奎

胆脂瘤型中耳炎主要临床表现为听力下降、脓性分泌物、耳鸣、鼓膜穿孔等。常用的手术治疗方式为开放式乳突根治术治疗，但视野存在局限性且破坏性较大。胆脂瘤型中耳炎总体治疗原则为尽可能彻底清除病变并最大限度将外耳道、中耳的生理功能和解剖结构保留或改善，保持或改善患者听力，提升患者的生活质量［1］。本院对胆脂瘤型中耳炎患者行耳道骨回复技术治疗，获得较显著治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取68例本院自2010年6月至2012年8月收治的胆脂瘤型中耳炎患者的临床资料，男42例，女26例，年龄25～53岁，平均(12.8±6.4)岁。在患者知情同意情况下将患者分为观察组和对照组各34例，两组患者单位性别、年龄等基本资料相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组:耳内切口，于骨性耳道内切割下3～4片薄片形骨片备用。完全暴露鼓室顶壁及胆脂瘤，将胆脂瘤完整剥离出来。如遇胆脂瘤延伸入砧骨体深面、锤骨头状况，需先分离开听骨和包裹粘连部分，再剥离剔出19耳。如果锤骨头前方、上方和砧骨体前方、上方无足够通气管道，可采用YAG激光将鼓室上壁、砧骨体、锤骨头进行消融，建立充裕通气道(4耳)后再行深入处理。手术中需尽量确保听骨链完整，存在砧骨长突坏死现象者需取自体耳道骨作骨套边连接，确保患者砧骨重新完整连接(2耳)。砧骨完全缺损患者需先修出可套接蹬骨头的臼状枪式小骨，利用残余鼓膜紧张部、鼓索神经对外侧弹压，以便增强听骨稳定性(12耳)。如存在镫骨上结构残缺，需先修出尖状枪式小骨，并在听骨周围采用透明质酸网片填充。嵌入契合弧形骨片，应用软骨膜、骨膜等将骨片外覆盖。如患者存在鼓膜穿孔，需配合耳屏软骨膜修补。对照组:对患者上鼓室外壁凿出应用耳内切口方式，完全剥离胆脂瘤包裹，患者有无镫骨情况下均采用自体乳突皮质或砧骨做小柱，尖抵足板。

1.3 疗效评定 调查分析两组患者的治疗效果及术后状况，观察患者治疗前后的听力状况判断疗效，利用术后并发症、复发率评价术后状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，采用t检验检验计量资料。

2 结果

两组患者ABG、AC、术前后ABG差值如表1。随访期间观察组发现骨膜穿孔3例(8.8%)，再次行手术治疗，出现1例胆脂瘤上皮残留;对照组发现胆脂瘤复发9例(26.5%)，行再次手术治疗。

表1 两组患者治疗前后的听力状况比较(n=34，dBHL)

3 讨论

胆脂瘤即中耳里脱落上皮堆积越积越多并不断扩张向四周，形成邻近骨质破坏的现象。胆脂瘤型中耳炎是常见的的慢性中耳炎症之一，会造成耳内结构的破坏，影响患者的听力。该病首选治疗方式为手术治疗。传统乳突根治术治疗极少考虑保留或改善患者的听力，听力重建效果相对较差。近年耳道骨回复技术逐渐取代了传统乳突根治改良术好乳突根治方法［2］。耳道骨回复技术治疗原则为清除病灶获得干耳的同时并改善患者听力，进而提升其生活质量，降低心理压力。

经本次研究表明，术前两组患者基本情况比较差异无统计学意义，患者AC和ABG术前基本一致，差异无统计学意义，经手术治疗后，观察组患者气导水平、气骨导差水平均和对照组相比差异有统计学意义，且术前后ABG差值，观察组比对照组优异，结果表明采用耳道骨回复技术治疗胆脂瘤型中耳炎存在一定优势。

联合进路，利用小骨作盾板治疗胆脂瘤疗效显著，多数患者术后听力效果满意。本次研究中，观察组复发和并发症均比对照组低。临床上均采用手术治疗胆脂瘤中耳炎，但采用闭合式还是开放式是焦点问题。采用闭合式手术具有较高的复发及残留可能，开放式手术则存在非生理状态，影响患者的听力，且术后还需要定时检查治疗乳突腔状况，以免造成炎性病变形成骨质破坏。耳道骨回复技术能够实现清理病灶、重建外耳道作用，恢复患者听力疗效也较显著，值得在临床上应用推广。

［1］马新春，石磊，李建民，等.胆脂瘤型中耳炎不同手术方法效果的分析.青海医药杂志，2008，38(12):1-3.

［2］乔泰峰，用文明，韩建霞，等.胆脂瘤型中耳炎合并多种颅内外并发症一例报告.中华耳科学杂志，2011，9(3):339-340.