瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响

杨雪

胆囊切除术是临床治疗胆囊结石有效手段, 传统胆囊切除术切口大, 术后感染等并发症较多, 不利于患者康复。近年来腹腔镜胆囊切除术在临床广泛使用, 手术具有微创、微痛及术后并发症少等优势, 被广大患者及医者所接受。然而手术中气腹建立会导致机体出现系列应激反应, 血流动力学受到影响较大, 导致潜在疾病患者出现继发重要脏器灌注不足现象［1］, 手术风险较大, 因此探讨有效安全的麻醉方式,维持患者血压、心率的稳定有着重要作用, 作者对河南省许昌市中心医院收治的80例行腹腔镜胆囊切除术患者进行分组研究, 具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年12月～2012年12月80例行腹腔镜胆囊切除术患者, 男46例, 女34例, 年龄32～65岁,平均年龄(43.77±3.65)岁, 排除心、脑、肺、内分泌系统异常、肝肾功能紊乱、肥胖病史患者, 所有患者均无长期服用神经、精神药物史, 气腹时间23～32min, 平均气腹时间(27.36±2.35)min, 根据床号将患者分为观察组(瑞芬太尼复合丙泊酚)与参考组(芬太尼), 各为40例, 两组患者基线资料差异无统计学意义(P<0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后立即建立静脉通道, 并实行心电监护。术前均常规肌注鲁米那钠0.1mg、阿托品0.5mg。两组患者均使用芬太尼2.5mg/kg、咪达唑仑0.03mg/kg、丙泊酚2.0mg/kg及罗库溴铵50mg进行麻醉诱导, 采用气管插管方式维持通气, 连接麻醉机, 潮气量维持在(8～12)ml/kg, 呼吸频率为12～14次/min。观察组患者在此基础上同时静脉注射丙泊酚2～3mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.1～0.2 g/(kg·h), 维持麻醉深度, 参考组患者仅静注瑞芬太尼0.1～0.2 g/(kg·h), 维持麻醉, 手术结束后停药, 观察患者恢复自主呼吸后, 进行拔管治疗。

1.3 观察指标 观察两组患者气腹建立后、拔管前DBP、SBP、HR, 观察记录两组患者唤醒时间及拔管时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数±标准差()表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气腹建立后、拔管时DBP、SBP、HR均有明显降低, 观察组患者降低幅度明显大于参考组, P<0.05, 具体见表1。

表1 两组患者不同时间DBP、SBP、HR比较( )

表1 两组患者不同时间DBP、SBP、HR比较( )

组别(n) DBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min)气腹后 拔管时 气腹后 拔管时 气腹后 拔管时观察组 (40) 67.8±13.4 71.3±16.7 122.4±20.3 127.8±22.4 67.8±18.1 75.6±14.3参考组 (40) 89.9±17.8 86.1±16.6 152.5±25.3 147.6±20.1 90.4±15.6 89.2±19.5

2.2 观察组患者唤醒时间及拔管时间分别为(8.2±3.9)min、(11.3±5.6)min, 参考组患者唤醒时间及拔管时间分别为(15.5±5.2)min、(23.8±11.8)min, 数据比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊切除术是临床治疗胆囊切除主要手术, 在临床推广使用且效果得到验证。手术创伤小、用时短、疼痛轻且恢复较快, 然而手术同时具有一定的风险性, 术中常需建立二氧化碳气腹, 腹内压升高, 交感神经系统被激活, 机体产生血压升高、心跳加速等应激反应, 血流动力学指标出现较大改变, 患者机体受到较大影响, 同时麻醉亦会导致一定的手术风险, 选择合适的麻醉方式及药物对于手术顺利进行有着重要作用。瑞芬太尼是新型阿片受体激动剂, 作用时间短、起效快且药效较强, 因此在临床广泛推广使用, 持续输注后, 能够迅速代谢及清除, 不会对术后苏醒造成较大影响［2］。丙泊酚作为新型短效静脉全麻药, 起效快、清除快, 血药浓度能够快速降低, 较快恢复, 同时药物产生的不良反应较少, 因此在诱导、维持及静脉符合麻醉中广泛使用, 然而大剂量药物会对呼吸产生一定的抑制作用［3］。本次研究中, 观察组患者气腹建立后及拔管时DBP、SBP、HR均低于参考组, P<0.05, 说明瑞芬太尼复合丙泊酚能够抑制气腹建立后应激反应的发生, 维持血流动力学的稳定, 保证手术的顺利进行。患者唤醒时间及拔管时间短于参考组,P<0.05, 表明两种麻醉药物联合作用下, 术后苏醒舒适迅速,能够较好镇静。由此可知, 瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术中使用能够满足手术要求, 同时麻醉方法简单、经济有效, 安全性高, 具有显著的临床意义。

［1］梅忆枫.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的血流动力学分析.中国医药指南, 2009,24(7):49-50.

［2］许卫兵.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响.中国现代医生, 2010,48(01):74-75.

［3］吴鸿业.瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜胆囊切除术血流动力学影响.辽宁医学院学报, 2009,30(6):518-520.