磁共振成像对肛瘘及其分型的诊断价值

广东省东莞市人民医院放射科（广东 东莞 523059）

张旭升 何锡华 郑晓林 方学文

磁共振成像对肛瘘及其分型的诊断价值

广东省东莞市人民医院放射科（广东 东莞 523059）

张旭升 何锡华 郑晓林 方学文

目的 旨在探讨MRI对肛瘘的分型及诊断准确率方面的价值。方法收集92例MRI诊断为肛瘘患者，所有病例均行MR平扫+增强检查，并经手术证实。根据Parks分型法，观察其MRI表现，与手术所见对照，评价MRI对肛瘘的分型及瘘管、内口、支管、脓肿的诊断准确性。结果92例瘘管MRI表现：T2WI及T2WI-fs为高信号，T1WI呈条状等到或稍低信号，增强扫描瘘管壁有明显强化，并能显示病变内口和脓肿。MRI诊断为约肌间型35例、经括约肌型18例、括约肌上型4例、括约肌外型3例、皮下型7例、复杂型肛瘘25例，与手术所见对照，准确率为96.7%（89/92）；显示肛瘘内口、主管、支管和脓肿准确率分别为97.1%、98.3%、80.7%和100%。结论MRI对肛瘘的术前PARK分类与手术结果基本一致，能为手术提供准确解剖学依据，具有应用价值。

肛瘘；Parks分型；MRI；手术对照；诊断

肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在肛瘘手术中，术前对肛瘘内口、瘘管走向及其与括约肌之间的复杂关系进行标准化的评估，对手术方法的选择和降低复发率具有重要意义。本文通过对92例肛瘘患者术前MRI与手术结果对照分析，探讨MRI对肛瘘显示的准确性及其分型的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象收集我院自2011年2月至2012年12月经磁共振检查诊断为肛瘘并经手术治疗的患者92例，男51例，女41例，年龄18～59岁，平均37岁，病程1个月至3年。所有患者均有肛瘘的症状及体征，包括肛旁皮肤有溃口、分泌物及皮下有硬结等。

1.2 检查方法采用Philips 1.5T超导型磁共振扫描仪检查，相控阵列线圈，检查前2小时清洁灌肠，患者取仰卧位头先进，线圈中心对准耻骨联合上缘。所有患者先行平扫，再行增强扫描，轴位切面与肛管垂直，冠状位、矢状位切面与肛管轴线平行。所采用序列及机参数如下：平扫自旋回波序列轴位T1WI：TR192ms，TE4.6ms；快速自旋回波序列轴位T2WI：TR700ms，TE80ms；快速自旋回波序列矢状位T2WI：TR725ms，TE80ms；快速自旋回波序列冠状位T2WI：TR750ms，TE80ms；横断位T2WI-FS：TR1600ms，TE70ms。增强轴位、冠状位、矢状位脂肪抑制T1WI：TR192ms，TE4.6ms；以上所有序列扫描视野300mm2，层厚7mm，矩阵340X270。另加增强轴位T1WI：层厚2mm。

1.3 分析方法获得的图像经两名影像科医师共同读片，观察肛瘘内外口及脓肿的位置、形态、走向及其与肛管直肠、肛门括约肌、提肛肌之间的关系。结果参照Parks分型法[1]将肛瘘分为6种类型[2]（图

2 结 果

本组92例肛瘘患者，瘘管MRI表现为：T2WI及脂肪抑制T2WI高信号，T1WI呈条状等到或稍低信号，增强扫描瘘管壁有明显强化，内口表现为圆点形强化；脓肿表现为不规则型及马蹄型，T1WI稍低信号、T2WI高信号。增强后脓肿壁呈明显强化。经磁共振诊断肛瘘分型与术后确诊见表1；经磁共振诊断的肛瘘内口、瘘管、脓肿与术后确诊详见表2。

本组92例中有2例复杂型肛瘘漏诊，为1例括约肌间型肛瘘及1例经括约肌型肛瘘因其另有的较细小的内口及狭小瘘管在MRI成像中不能够清晰显示。另外1例括约肌上型肛瘘因合并脓肿并累及肛提肌，致结构紊乱，瘘管内口及走行分辨困难而误判为括约肌外型肛瘘。本组病例MRI对肛瘘分型的准确率为96.7%（89/92）。

3 讨 论

肛瘘是一种常见的外科疾病，它是肛管与肛周皮肤间的非正常通道[3]。术前正确评估肛瘘内口的位置、瘘管的行径及病变与肛门括约肌之间的关系是决定手术治疗方案、治愈肛瘘和维护肛门功能的重要措施。临床上，肛瘘和肛周脓肿主要是通过临床典型症状和肛指检查来诊断，然而肛指检查并不能明确瘘管和肛门直肠部位的关系，尤其是与肛门括约肌之间的关系，因此需要准确的影像检查来帮助其显示解剖学关系。MRI具有三维多平面重组影像及对软组织分辨力高的特点，可清晰显示肛瘘与内外括约肌和肛提肌的解剖关系，并能显示继发性肛瘘的原发疾病，能为肛瘘术前诊断提供众多重要信息[4]，目前已成为肛瘘和肛周脓肿的重要检查方法之一。肛瘘的分型方法较多，本研究主要依据Parks分类法将肛瘘分为6种类型，即为括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型、皮下型、复杂型，并将有两条以上瘘管肛瘘归为复杂型。

图1 Parks分型法示意图，A括约肌间型肛瘘、B经括约肌型肛瘘、C括约肌上型肛瘘、D括约肌外型肛瘘、E皮下型肛瘘、F复杂型肛瘘；图2 冠状位T1WI压脂增强，括约肌间型肛瘘（白箭）；图3 冠状位T1WI压脂增强，经括约肌型肛瘘，瘘管穿过内外括约肌（白箭）；图4 冠状位T1WI压脂增强，括约肌上型肛瘘并脓肿形成（白箭）；图5 冠状位T2WI，括约肌外型肛瘘、内口位于括约肌上并累及肛提肌（白箭）；图6 同图5病例，冠状位T1WI压脂增强，括约肌外型肛瘘（白箭），瘘管壁明显强化，显示较T2WI清楚；图7 轴位T1WI压脂增强，皮下型肛瘘（白箭）；图8 冠状位T1WI压脂增强，复杂型肛瘘，左侧瘘管（黑箭）、右侧瘘管（白箭）。

MRI通过轴位、冠状面和矢状面不同扫描方向得到图像，对肛瘘的显示具有不同的作用，轴面可最佳地显示瘘管与括约肌的关系及内口的位置，是确定瘘管类型的基础；冠状面和矢状面有助于显示与肛缘和肛提肌有关的瘘管的位置和走行，并可完整显示肛提肌，有助于显示肛提肌上下方的脓肿。以轴位扫描为基础，结合冠状面及矢状面扫描，即可全面显示瘘管的走行。在扫描序列方面，最为常用的有平扫SE T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI或STIR及增强扫描T1WI。T1WI能显示解剖结构，T2WI可显示高信号的病灶，脂肪抑制T2WI或STIR序列可通过抑制肛周脂肪组织信号，增强了T2WI高信号图像的对比度，使瘘管呈现黑色背景下的高信号，易于显示。但在瘘管内口或部分支管管径太小时，其边缘纤维组织信号与邻近肌肉相似，T2WI高信号图像存在难于辨认情况，由于肛瘘本质上是肛门直肠周围间隙化脓性感染的慢性阶段，其内口壁及瘘管壁均由富含毛细血管的肉芽组织形成，因此增强扫描内口壁及瘘管壁均呈明显强化。本研究主要通过重点观察脂肪抑制T1WI增强扫描，在轴位、冠状面和矢状面不同扫描方向通过强化的内口壁及瘘管壁显示内口和瘘管，可观察到比平扫T1WI、T2WI脂肪抑制更满意的对比效果，研究表明[5-7]，TlWI增强图像与T2WI抑脂图像对肛瘘诊断均具有重要价值。 本研究对92例疑似肛瘘患者均应用MRI平扫加增强检查，对肛瘘分型的准确率为96.7%，对内口判断的准确率为97.1%，可以准确显示瘘管及内口，对肛瘘分型错误及内口漏诊主要原因为：内口过于细小或闭合、瘘管过于狭小致使MRI不能清晰显示；肛瘘合并脓肿形成致使周围结构紊乱，瘘管内口及行径分辨不清。

本研究认为MRI检查肛瘘具有明显优势：(1)它能正确诊断肛瘘的有无、瘘管的数目、瘘管走行；(2)能比较准确区分肛瘘的类型；(3)利用时钟12点分法能准确定位内瘘口；(4)能准确评价肛瘘与肛门括约肌、肛提肌的关系，并能很好显示肛周脓肿及脓肿与肛周结构的关系。根据美国结直肠外科医师协会ASCRS工作组于2005年重新制订的《肛周脓肿和肛瘘治疗指南》强调不同类型的肛瘘治疗方法不同[11]，因此MRI对肛瘘的诊断作用能准确地定位内口及区分类型，更有效地指导外科手术方案。

综上所述，MRI具有成像清晰、相当高准确性、检查方便、无痛、无创、快速等优点，对肛瘘的术前PARK分类与手术结果基本一致，能为手术提供准确的解剖学依据，在临床上有广泛的应用价值。

表1 MRI诊断的92例肛瘘分型与术后确诊对照

表2 92例肛瘘内口及瘘管MRI诊断与术后确诊对照

1.Parks AG，Gordon PH，Hardcastle JD．A classification of fistula in ano[J]．Br J Surg,1976,63:1-12．

2.吴长君,吴国柱,刘银龙,等. 经直肠双平面腔内超声对肛瘘及其分型的诊断价值[J]. 中国超声医学杂志,2011,27(10):932-934.

3.王伟忠,张云. 肛瘘的磁共振成像[J].国外医学临床放射学分册,2007,30(5):358-360.

4.Stoker J，Rociu E，Wiersma TG，et a1．Imaging of anorectal disease[J]．Br J Surg,2000,87(1):10-27．

5.张永刚,李国栋,杨柏林,等. 磁共振成像在复杂性肛瘘诊断中的价值及临床应用[J]. 中国普外基础与临床志,2010,17(2):125-128.

6.赵秋枫,王嵩,张建军,等. 磁共振成像在肛瘘诊断中的应用价值[J]. 上海医学影像,20l1,20(2):120-122.

7.余留森,贾小强,余海霞,等. HDe不同扫描序列对肛瘘的诊断的比较研究[J].中国CT和MRI杂志,2012,10(2):101-103.

8.王建民. 原发性肛周粘液腺癌--附4例报告[J]. 罕少疾病杂志,2004,11(1):28-29.

9.杨巍. 肛瘘诊治之我见[J]. 中国医刊,2012,47(1):18-19.

10.卓仕旺,郑泽. MRI在肛瘘中的临床应用[J]. 中国中西医结合影像学杂志,2011,09(4):361-363.

11.Whiteford MH，Kilkenny J，Hyman N，et a1．Practice Parameters for the Treatment of Perianal Abscess and Fistula in-Ano(Re—vised)[J]．Dis Colon Rectum,2005,48(7):1337-1342．

MRI Values of Diagonsing in Anal Fistulas and its Typing

ZHANG Xu-sheng, HE Xi-hua, ZHENG Xiao-lin, et al. Department of Radiology,Dongguang People’s Hospital, Dongguan Guangdong 523000, China

ObjectivesTo evaluate MRI values in diagnosing anal fistulas and the typing.MethodsNinety-two patients suffered from anal fistulas who experiened MR plane scan and enhancement were approved by operation.According to Parks type,the MRI manifestations were obsvered and collated with operation .The MRI correctness of the fistulas typing and dispaying the fistula, the internal opening ,primary tract, secondary tract,abscess were evaluated.ResultsThe MRI manifestations of 92 cases: fistulas were high signals in T2WI and T2WI-fs and were slightly low signals or middle signals in T1WI. The internal opening and abscess could be dispayed. The walls of fistula were evidently intensified after injecting contrast- agent.In type, 35 between sphincteric fistul, 18 transsphincteric,4 supra-sphincteric,3 extra-sphincteric, 7 endermic and 25 complex anal fistula were diagnosed by MRI and the coincidental rate was 96.7%, 89/92, with surgical comparying.The coincidental rates dispaying the internal opening ,primary tract, secondary tract and abscess were 97.1%, 98.3%, 80.7% and 100% respectively.ConclusionsMRI Parks typing of anal fistulas in operating-front was consistent with operating that could provide with correctly anatomical information for surgery and had applied values.

anal fistulas; Parks typing; MRI; operating-collating; diagnosing 1），即括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型、皮下型、复杂型肛瘘。将有两个以上瘘管归为复杂性肛瘘，所有病例均行外科手术治疗，记录肛瘘及脓肿的详细位置，并将MRI诊断与外科手术所见对比，评价MRI对肛瘘的分型 及瘘管、内口、支管、脓肿的诊断准确性。MRI内口显示位置与术中所见位于同一1/4象限内认为显示正确。

R730.261；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2013.03.012

张旭升

本文编辑：丁贺宇

2013-03-19