造影剂示踪技术在肝门静脉成像中的应用

首都医科大学良乡教学医院1. CT室；2.儿科（北京 102401)

胡 毅1 胡跃华2 许梓童1

造影剂示踪技术在肝门静脉成像中的应用

首都医科大学良乡教学医院1. CT室；2.儿科（北京 102401)

胡 毅1胡跃华2许梓童1

目的 探讨应用造影剂示踪技术进行肝门静脉成像的价值。方法收集自2010年1月至2011年11月在我院行64排螺旋CT门静脉成像的患者资料，记录扫描开始时间，由三名副主任医师对血管进行评分。结果造影剂示踪技术确定的门静脉成像时间为造影剂注射后40-60秒，对肝内门静脉分支可显示6级，其中4级以上显示率为100%，血管平均评分为3分，5级显示率为100%，评分为2.67分，6级显示率为66.7%，评分为1.33分。结论应用造影剂示踪技术进行肝门静脉成像是一种成像质量优异的方法。

造影剂示踪技术；门静脉成像；64排螺旋CT

随着医学技术的进步，肝脏病变的亚肝段切除术已广泛在临床中应用，因而肝内病变与肝内门静脉的关系显示对临床术者来说也越来越重要。64排螺旋CT具有很好的时间分辨率和空间分辨率，其重组图像的空间分辨力达到了真正意义上的各项同性[1]，以往文献中[2,3]大多应用固定延迟时间法来进行门静脉的成像，本文旨在探讨应用造影剂示踪技术监测肝门静脉来进行肝门静脉的成像。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集自2010年1月至2011年11月在我院进行64排螺旋CT行门静脉成像的患者，去除门静脉的变异，血栓，癌栓等影响门静脉流速的病例，共收集38例患者的资料，其中男性22例，女性16例，年龄28-72岁，平均58岁。其中B超怀疑肝硬化，门静脉高压的患者20例，肝癌无门静脉癌栓的患者6例，布加综合征患者2例，无临床症状体征而B超提示门静脉增宽的患者10例。

1.2 扫描技术参数使用Philip公司生产的64排螺旋CT机进行扫描，电压120KV，电流350MAs，探测器分辨力：0.625X64mm，螺距1.075，应用碘海醇（35g/100ml）100ml由肘静脉高压注射器注入，流速3ml/s。监测层面设定在肝门水平，要求设定监测点在肠系膜上静脉与脾静脉汇合后的门静脉内，监测点的CT触发值为在平扫基础上增加40HU，注射对比剂15秒后开始监测，达到触发值后立即开始扫描，扫描范围自膈顶至肾下极，自触发到开始扫描延迟约3秒（呼吸命令时间+动床时间）。将扫描数据进行后处理重建，重建层厚0.625mm，层间距为0，所有重建数据传入EBW3.5工作站进行数据后处理，应用三维VR、MIP重建技术，旋转重建肝内门静脉的分支，共重建出180°范围内的24幅图像。

1.3由三名副主任医师对所有图像进行观察，分别观察门静脉主干及各级肝内分支，应用血管评分方法对图像进行评分。血管显示清楚，血管壁光整，锐利为3分，血管显示清楚，血管壁光整但不锐利为2分，血管显示清楚为1分，血管显示不清为0分。对三名副主任医师的意见取多数者为最终意见，血管评分为三者加权平均值。

2 结 果

38例患者门静脉成像的扫描时间在40-60秒区间内，所有的影像资料经三名副主任医师进行评价后，门静脉主干显示率为100%，肝内门静脉一至四级分支的显示率均为100%，血管评分加权平均后为3分。肝内第五级门静脉分支的显示率为100%，而血管评分加权平均后为2.67分，肝内第六级门静脉分支的显示率为66.7%，血管评分为1.33分。

3 讨 论

3.1 肝门静脉的解剖肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉于胰颈后方汇合而成，经小网膜游离缘向右上行到肝门，分为左支和右支入肝。在肝内随肝动脉逐级分支进入肝血窦。肝门静脉在肝门处的分支点差异较大，一般右支略短于左支，但管径较粗。

3.2以往文献中对肝门静脉检查的方案报道明显不一致，Freund[2]等认为肝门静脉期应延时30秒；而国内的周康荣[3]等认为是50-70秒。而近期国内学者费洪钧[4,5]等应用小剂量造影剂团注法试验测得门静脉的达峰时间是55.44±12.16秒，而门静脉成像的延迟时间应在动脉期起始后延时20.1±5.54秒。本研究中所有患者的门静脉扫描时间为注射造影剂后约40-60秒，与费洪钧报道相一致。但这些学者的结果缺乏临床工作中可操作性，估计的门静脉达峰时间取值范围过大，正负误差在20秒左右，而现今应用的64排螺旋CT的扫描时间仅有3-4秒，实际工作中掌握起来较困难。而如果针对每一位患者均于扫描前进行小剂量预注射来观察扫描延迟时间，则造影剂的用量会明显加大。因此应用直接监测门静脉的方法更有利于操作。

3.3对肝内门静脉各分支的显示，国内文献报道[6]，正常人的门静脉分支可显示4级以上，而5级和6级以上分支的显示率分别为90.7%和54.6%，本研究与报道基本符合，而对于6级以上分支的显示略高，分析可能是本研究中只针对门静脉进行了成像，掌握的延迟时间相对准确，而门静脉达峰值与肝实质达峰值的时间仅相差10秒左右，当门静脉达峰值后随肝脏CT值的上升，门静脉与肝实质的密度差就减小，相对显示门静脉远端分支的清晰度在减弱，本研究中对6级以上分支的显示率较高以及门静脉各分支的血管评分较高均说明了本方法的优越性。

虽然应用造影剂示踪技术监测门静脉进行多排螺旋CT的门静脉成像有很大的优越性，但这种方法仅能单一进行门静脉成像，忽略了肝动脉的成像以及肝实质的观察，因此也有着固有的局限性，只能应用于特定的检查患者。

1． Flohr TG，Schalier S，Stierstorfer K，et al. Multi-detector row CT systems and image reconstruction techniques[J].Radiology,2005,235(3):756-773.

2．Freund M, Wesner F, Reibe F, et al.Spiral CT angiography for properative planning in patients with epigastria tumors:comparison with arteriography[J]. J comput Assist Tomogr,1996,20(4):786-791.

3．曹永胜，顾缙，周康荣，等. 螺旋CT血管造影及三维重建的临床应用[J].中华放射学杂志,1997,31(2):96-100.4．费洪钧，陈为霞，刘长军，等. 多层螺旋CT双通路注射法行肝门静脉系统成像的研究[J]. 中国中西医结合影像学杂志,2007,5(10):342-344.

5.黄嵘,王成林,言伟强,等. 门静脉海绵样变性的MRI诊断[J]. 罕少疾病杂志,2007,14(5):37-39.

6．李修奎，余永强，刘斌. 64层螺旋CT肝血管成像的临床研究[J]. 中国医学影像技术，2007,23(12):1838-1843.

R14.4；R322.47

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2013.03.038

胡 毅

本文编辑：谢婷婷

2013-01-10