胎儿宫内发育迟缓与被动吸烟的关系调查

赵长华，刘 靖

(郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 450052)

孕妇主动吸烟对胎儿的危害越来越引起人们的关注，而孕妇被动吸烟对胎儿的危害也逐渐引起人们的重视［1］，孕妇被动吸烟可导致胎儿宫内发育迟缓，增加低体重新生儿的危险性，还可以引起婴儿其他疾病如婴儿猝死症、哮喘以及其他呼吸道症状。胎儿宫内发育迟缓(Intrauterine Growth Retardation.IUGR)也称胎儿生长受限，是围产期主要并发症之一，其围产儿的死亡率较正常儿高6～10倍，在死胎死产中约占30%，存活者生后可出现智力、体格发育迟缓，成年后代谢综合征的易感性也明显增加，严重影响人口素质，IUGR与孕期母亲疾病、营养状况、吸烟及吸毒因素等有关。被动吸烟是指暴露于香烟烟雾环境，不吸烟者一周中有1天以上吸入吸烟者呼出的烟雾及卷烟头自燃所产生的烟雾长于每天15分钟。被动吸烟又叫倒流吸烟、二手烟、强迫吸烟，具有很强的危害性。在被动吸烟人群中，因年龄、性别和职业的不同，在各类场所接触二手烟的比例也不同。被动吸烟的女性90%是在家庭中接触二手烟。被动吸烟焦油含量比吸烟者吸入的热烟雾中的多1倍，苯并芘多2倍，一氧化碳多4倍。特别是父亲抽烟，母亲和胎儿就被迫跟着吸“二手烟”，其危害和母亲抽烟的危害是一样的，也会增加发生胎儿畸形，其中以唇颚裂、心脏血管或泌尿系统异常为主。低出生体重儿及畸形儿发生率也会增高。但被动吸烟对孕妇健康的影响依然处于易被忽视的状态，本调查的目的是观察孕期母亲被动吸烟与IUGR的关系。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2009年1～6月省妇幼保健院、市妇幼保健院、郑大五附院三所医院出生的新生儿，IUGR的诊断按出生体重低于胎龄应有体重的第10百分位数以下，孕周与体重的分布图按我国15城市不同胎龄新生儿体重的百分位数标准。对照选择出生体重正常的新生儿，配比条件为与IUGR出生时间相差＜3天，孕周相差＜2周，同性别的单胎新生儿，两组均除外死胎、死产。调查病例及对照各165例。

1.2 调查内容

包括父母身高、母亲孕前体重、孕期疾病及父亲吸烟情况。

1.3 统计分析

X2检验，计算各因素的OR值(95%CI)，最后进行多元条件Logistic回归分析。

2 结果

2.1 两组资料的一般情况

IUGR 孕周39.08 ±2.05，对照组 39.45 ±1.45，无显著差异;IUGR组父身高、母身高、母孕前体重、母患妊高征等均与对照组有明显差异，见表1。

表1 两组资料的一般情况

续表1

2.2 父亲吸烟情况

316例孕妇均无吸烟者，被动吸烟主要为胎儿父亲吸烟，父亲吸烟情况见表2，每天吸烟≥20支者IUGR组明显高于对照组，且吸烟支数与OR值之间存在剂量—反应关系。

表2 父亲吸烟情况

2.3 多因素分析

为控制其它因素，观察父亲吸烟的独立作用，将各项因素进行多元条件Logistic回归分析，结果在控制其他因素的影响后，父素吸烟仍具有显著性，见表3。

表3 多元条件Logistic回归分析结果

3 讨论

据有关报道，动物实验中，怀孕大鼠暴露于烟雾侧流或当注射烟雾的代谢产物如尼古丁、一氧化碳等时，可使胎仔体重降低［2］，提示孕妇被动吸烟可能与主动吸烟一样可构成对胎儿的危害，增加出生缺陷的危险性。

本次调查对影响IUGR的常见因素如父母身高、母亲体重、孕期妊高征等进行了控制，结果表明丈夫吸烟与IUGR有关，且吸烟支数与OR值之间存在剂量—反应关系，吸烟＜20支/日者影响不明显，但≥20支/日则具有显著的影响。有人认为父亲吸烟影响出生体重是与父母均有吸烟习惯有关，本次调查无吸烟孕妇，故认为父亲与IUGR有关。有关研究认为主动吸烟与被动吸烟者血液内生化指标的变化不同，由于孕期被动吸入香烟燃烧中形成的有害物质，特别是尼古丁对血管有收缩作用，胎盘灌流量下降，减少胎儿含氧丰富的动脉血的供应，影响营养物质的转运，而香烟产生的一氧化碳能抑制碳酸酐酶的活性，影响细胞呼吸，再加上其他有害物质的作用，继而引起胎儿血液供应不足发生胎儿宫内发育迟缓。因此，为了预防IUGR的发生，降低胎儿致残、致死率，丈夫在妻子怀孕期间应尽量把烟戒掉，而孕妇也不要长期在烟民较多的公共场所，以免吸入香烟中的尼古丁、一氧化碳或其他的有害物。加强胎儿的监护，定期胎心电子监护、B超检查及胎儿胎盘功能检测等，有助于及时发现胎儿宫内发育迟缓，搞好优生优育。

［1］黄舒娥，刘萍.被动吸烟对母婴健康影响的研究［J］.中国热带医学，2008，8(5):869 －870.

［2］李琰，汪晖.孕期吸烟饮酒对仔鼠体格和神经发育的影响［J］.营养学报，2004(5):45 －46.