老年糖尿病足截肢相关危险因素

孙 洋

(唐山市第二医院门诊科，河北 唐山 063000)

糖尿病足(DF)是糖尿病常见且严重的慢性并发症，我国目前糖尿病患者高达(4 000～6 000)万人，DF溃疡发病率约占糖尿病患者的4%-10%，其导致的下肢截肢是糖尿病最严重并发症之一，有研究指出我国DF占住院糖尿病人2.45%，截肢率14%〔1〕。本文探讨老年DF患者截肢相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2012年6月老年DF患者175例，均符合1999年世界卫生组织糖尿病的诊断标准，DF按Wanger法〔2〕分成6级:0级，目前无溃疡但存在发生足溃疡危险因素;Ⅰ级，患者皮肤局部有浅表溃疡但临床上无感染表现;Ⅱ级，存在深达肌腱、骨骼、韧带及关节的溃疡，无脓肿或骨感染;Ⅲ级，溃疡同时伴有深部脓肿和骨髓炎;Ⅳ级，存在局限性坏疽(趾、足跟或前足背);Ⅴ级，全足坏疽。其中男100例124足，女75例80足，年龄60～88岁，平均(71.8±8.3)岁，病程3～28年，平均(14.2±3.5)年，其中50例54足患者接受了截肢(趾)手术为截肢组，男30例32足，女20例22足，年龄63～86岁，平均(74.5±9.1)岁，病程5～28年，平均(17.5±4.2)年。其余125例150足为非截肢组，其中男70例92足，女55例58足，年龄61～87岁，平均(73.3±10.1)岁，病程6～27年，平均(15.5±5.3)年。两组患者的一般临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 调查年龄、病程、吸烟情况，有无脑梗死，有无糖尿病各种并发症包括糖尿病肾病(DN)、糖尿病外周血管病变(PAD)和糖尿病周围神经病变(DPN)等，测量患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)，检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血纤维蛋白原(FIB)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及DF Wanger分级。

1.3 统计学分析 采用SPSS13.0软件，计量资料采用表示，均数比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床资料比较 截肢组平均年龄、吸烟率、病程、PAD 发生率、DPN 发生率、SBP、PFG、HbA1c、FIB、TC、LDL-C、明显高于对照组(P均＜0.01)。截肢组Wanger分级0级、Ⅰ级、Ⅱ级发生率明显低于对照组，Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级发生率明显高于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 糖尿病足截肢相关因素分析

表1 糖尿病足截肢相关因素分析

与截肢组比较:1)P＜0.05，2)P＜0.01

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3 讨论

年龄、吸烟例数、病程、PAD、DPN、SBP、FPG、HbA1c、FIB、TC、LDL-C、Wanger分级均是老年 DF 截肢的危险因素〔3〕。随着年龄的增长老年糖尿病患者动脉硬化发生率增高，体内激素水平也相应发生变化，组织代谢及损伤后修复能力下降，从而导致截肢率的明显增高〔4〕，沈艳军等〔5〕在临床研究中也证实了此观点。老年患者相对年轻患者，更期望手术的一次性解除痛苦，而对功能要求较低，截肢率更高〔6〕。吸烟是众多心脑血管疾病的主要危险因素，烟雾中的一氧化碳与血红蛋白结合，导致红细胞携氧能力降低，组织缺氧，动脉尤其是小动脉痉挛，代偿性红细胞增多，血液黏度增高，影响足部溃疡愈合〔7，8〕。随着患者病程的延长，糖尿病导致的神经病变、下肢血管病变等慢性并发症逐渐增加，加重足部损害。研究表明PAD在糖尿病患者中发生率约为10%，截肢患者PAD发生率高达61.5%〔9〕，DF合并PAD时下肢中、小动脉硬化闭塞，微循环障碍，局部血运障碍，进一步恶化了足部损害。Calle-Pascual等〔10〕认为所有的大截肢(踝关节以上)患者均有不同程度的PAD。DPN会导致肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失，使足部缺乏对有害刺激的保护极易引起机械或温度的损伤，一旦下肢或足部皮肤受损后又使伤口不易修复。高血压、高血糖、高血脂，高血压为周围血管动脉粥样硬化的重要危险因素，糖尿病合并三因素的代谢紊乱，造成胰岛素抵抗更加严重，造成血管病变更为严重〔11〕。本研究发现HbA1c也是老年DF截肢的独立危险因素，可能与糖尿病高糖毒性作用促使血管内皮细胞凋亡、管壁增生、狭窄，闭塞性动脉硬化症形成有关〔12，13〕。Wanger分级主要反映局部病变程度，Ⅳ级、Ⅴ级感染累及骨质，截肢率明显增高〔14〕。本研究发现，随着Wanger分级增高，截肢率也相应增加。

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9 马朋朋，张春林，苏 峰.2型糖尿病患者糖尿病足截肢危险因素分析〔J〕.河北医药，2011;33(15):2251-3.

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