心理干预联合中医药辨证治疗更年期功血临床观察

韩 霞

(深圳市福田区中医院,广东深圳518034)

更年期功能失调性子宫出血(简称更年期功血),是妇科临床常见的急、重症,约占全部功血的50%。主要由下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴功能失调,雌激素(E2)减少,而卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)升高等,导致卵泡成熟、排卵障碍,出现不规律阴道出血、月经周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少(严重时可大出血),多伴贫血、情绪障碍和心理问题。西医刮宫或激素止血等治疗的不良反应和不完全止血,易致病情反复、经久难愈。更年期功血属中医“崩漏”的范畴,笔者采用中药联合心理干预治疗更年期功血,取得较好的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 112例病例来自2009年6月-2012年9月来我院就诊患者,经诊断性刮宫、病理、B超、治疗室检验诊断为更年期功血,年龄42～59岁;病程2～24个月;子宫内膜厚度0.7～1.5 cm;血红蛋白>50 g/L。采用随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各56例,2组患者平均年龄、病程、子宫内膜厚度、出血天数、血红蛋白定量比较,无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。

表1 2组患者一般资料比较(n=56)

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》及《现代老年妇科学》中有关诊断标准拟定。1)发病年龄为40～55岁;2)临床表现为子宫不规则出血,经期长短不一,出血量或多或少,甚至大量出血;3)妇科检查及B超盆腔检查均无子宫及附件器质性病变;4)出血期或经前期诊断性刮宫,子宫内膜呈简单型增生过长;5)基础体温测定均呈单相型。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》中血瘀证进行辨证。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 服药前全面刮宫,尽量清除子宫内膜,并于刮宫第1天起,口服米非司酮10 mg,每日1次,连服3月。

1.3.2 对照组

1.3.2.1 心理干预 首先征得患者同意,讲明干预的目的,建立良好关系,使之积极配合;支持性心理治疗,医生通过给患者以保证、疏泄、解释、教育、鼓励、暗示及环境改变等基本心理治疗技术,给病人以精神支持,增强病人的防御功能,减轻病人的焦虑不安,获得安全感;医生要善于倾听,鼓励患者毫无顾虑的诉说,给患者以强有力的精神支持,对病人诉说不加评判地接受和设身处地地理解,强调经过适当步骤可以好转,帮助病人建立信心和希望;解除患者顾虑,安定情绪,培养兴趣,激发生活乐趣,加强锻炼及户外活动。

1.3.2.2 认知疗法 此治疗以改变病人对一些事物的认识为主要目标,是通过帮助患者改变认知中的不合理成分,调整其错误、歪曲的思维想象、信念,摆脱消极观念,接受新的、正确的思想,以消除不适应行为和情绪反应。常用策略包括教育、认知重建、角色转换等。给患者建立一个宽松愉悦的环境。患者心理干预前后进行症状自评量表和社会支持评定量表评定,计算其积分,观察其治疗前后的变化。

1.3.2.3 中药治疗 安坤汤,药物组成:桃仁、当归、黄芪、赤芍、牡丹皮、桂枝、大黄、甘草,具有破血行瘀、补血止血、调经止痛、健脾益气、阴阳共济之功,常规水煎服,日1剂,每日2次,1月为1疗程,连用3个疗程。

1.4 指标观察 止血情况:每天问诊1次,记录停止出血且在治疗期间无反复出血的治疗天数。贫血治疗:治疗结束时取血检测白红蛋白(Hb)含量,Hb<110 g/L为贫血,计算贫血率=贫血÷56×100%。B超观察子宫内膜厚度。

1.5 疗效标准 1)中医症状疗效评价,参照《中药新药临床研究指导原则》,根据积分法判定中医证候疗效,疗效指数(%)=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈:疗效指数≥90%,显效:疗效指数≥66.67%,有效:疗效指数≥33.3%,无效:疗效指数<33.3。2)临床疗效判定,参照《中药新药临床研究指导原则》有关功血疗效标准[1],痊愈:控制出血后,连续3个月经周期的经期、月经量均正常,自觉症状消失,血红蛋白100 g/L以上,恢复正常排卵,或更年期妇女血止绝经者;显效:控制出血后,月经周期、经期、月经量基本正常,但经期仍较长(7～10 d),自觉症状基本消失,血红蛋白100 g/L以上;有效:月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善,月经量减少,血红蛋白>80 g/L;无效:以上各项指标均无改善者。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。3)不良反应观察:用药期间每月复查血常规及肝肾功能,停药后继续随访3个月。

1.6 统计学方法 结果采用SPSS 15.0统计软件,计量资料采用均数±标准差±s)表示,2组间均数比较采用独立样本 t检验,治疗前后均数自身对照,采用配对t′检验;计数资料以频数(f)和百分率(P)表示,采用χ2检验;等级资料采用 Ridit分析。

2 结果

2.1 2组止血、贫血治疗情况比较 见表2。

表2 2组止血、贫血治疗情况的比较±s,n=56)

表2 2组止血、贫血治疗情况的比较±s,n=56)

注:与对照组比较,##P<0.01。

组 别 止血时间/d 贫血+ - 阳性率/%治疗组 10.4±3.0## 52 4 92.86##对照组 5.2±2.1 36 20 64.29

2.2 2组治疗前后子宫内膜厚度比较 见表3。

表3 2组治疗前后子宫内膜厚度比较±s,n=56) cm

表3 2组治疗前后子宫内膜厚度比较±s,n=56) cm

注:与对照组比较,#P<0.05;与本组治疗前比较,■■P<0.01。

组 别 子宫内膜厚度治疗前 治疗后治疗组 1.66±0.30 0.54±0.16#■■对照组 1.56±0.27 0.76±0.23■■

2.3 2组中医症状临床疗效比较 见表4。

表4 2组中医症状临床疗效比较(n=56) 例/%

2.4 2组临床疗效结果比较 见表5。

表5 2组临床疗效结果比较(n=56) 例/%

2.5 不良反应 治疗过程所有患者肝肾功能、血脂及体质量均无明显变化,其中治疗组均无任何不良反应,对照组有 9例出现轻微潮热、出汗、心悸,经一般处理后都能缓解,无须停药。

3 讨论

更年期功血属于中医学“崩漏”“经断前后诸证”范畴,《景岳全书·妇人规》说“妇人于四旬外经期将断之年,……当此之际,最易防察”。由于进入绝经前后,肾精亏虚,冲、任二脉逐渐亏少,天癸将竭,精气、精血不足,致阴阳平衡失调、脏腑气血功能失常,从而出现复杂的绝经前后症状[2]。《景岳全书·妇人规》谓“渐见阻隔经期不至者,若气血和平,素无他疾,此固渐止而然,无足虑也。若素多忧郁不调之患,而见此过期阻隔,便有崩决之兆”。可见本病多以心理功能障碍为诱因,其发病机制为脏腑、气血功能失调(气虚、阳虚)、阴阳失衡,冲任失固,不能制约经血,而致经血非时妄行[3]。治宜破血行瘀、健脾益气、补血止血为本,辅以调经止痛、阴阳共济为总则。

安坤汤由桃仁、当归、黄芪、赤芍、丹皮、桂枝、大黄、甘草组成,具有破血行瘀、补血止血、调经止痛、健脾益气、阴阳共济之功效。其中桃仁破血行瘀;当归补血和血,调经止痛;黄芪大补元气、扶正固本;赤芍行瘀止痛,凉血消肿;牡丹皮清热凉血、活血散瘀;桂枝温经通脉、助阳化气,散寒止痛;大黄行瘀通经、清热除湿、凉血止血;甘草益气补中、缓急止痛、调和诸药。上药共用,奏破血行瘀、健脾益气、补血止血、调经止痛、阴阳共济之功,针对更年期功血根本病机用药,事半功倍。

更年期功血为围绝经期妇女常见身心疾病,常由不良心理反应所诱发,或因肌体对内分泌功能紊乱较为敏感,发生功血的同时伴发心理障碍,表现为焦虑、抑郁、恐惧等。西医常以米非酮治疗,因其对下丘脑—垂体—卵巢轴有调节作用,又可诱导不规则子宫内膜血管生长调控及退化,抑制血管生成[4],加速患者进入绝经期[5],具有止血、闭经的良好临床效果。中医认为情志失常或过于激烈,可诱发、参与更年期功血的发生、发展、转归等全过程,因此笔者在中药辨证治疗的同时,辅以心理干预,将有助于促进患者身心同步恢复,消除不良心理反应对患者康复的影响,改善患者生活质量,并促进更年期功血患者早日康复、防止病情迁延、加重或复发。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:人民卫生出版社,1993:236.

[2]罗卫东.四物汤治疗妇科病验案举隅[J].吉林中医药,2003,23(7):42.

[3]马玉聪,朱颖.血府逐瘀汤加减在妇科中的应用[J].吉林中医药,2010,30(10):854-855.

[4]Ghosh D,Kumar P J.Effect of early luteal phase administration of m ifepristone(RU486)on leukaemia inhibitory factor,transforming growth factor betaand vascularendothelialgrowth factor in theimplantation stage endometrium of the rhesus monkey[J].Journal of Endocrinology,1998,157(1):115-125.

[5]程金华,张玉荣,毛为会.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(1):49-50.