桃红四物汤防治老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓疗效观察

王玉欢,傅 强,刘华根,殷韶健

(1.南京中医药大学,江苏南京210046;2.南京中医药大学附属扬州市中医院江苏南京210046)

下肢深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis,DVT)是老年髋部骨折术后常见并发症之一,一旦发生,危险性较大,甚至会导致肺栓塞而危及生命。国内外研究[1]显示,若不采取预防措施,老年髋部骨折术后DVT发生率可达30%～60%,因此在围手术期进行有效处理,从而减少DVT发生率是临床一个重要问题,值得深入研究。笔者以2011年9月-2012年10月扬州市中医院骨伤科53例老年髋部骨折住院手术患者为观察对象,选用桃红四物汤预防DVT形成,对其疗效及安全性进行了随机对照临床研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入符合标准的患者53例,根据Doll's临床病例随机表法随机分为治疗组和对照组。治疗组27例,男 12例,女15例,年龄(70.31±8.25)岁。骨折部位:股骨转子间骨折10例,股骨颈骨折17例。手术方式:人工股骨头置换术11例,人工全髋关节置换术6例,DHS内固定7例,PFN-A内固定3例。对照组26例,男 11例,女15例,年龄(69.54±9.37)岁。骨折部位:股骨转子间骨折11例,股骨颈骨折15例。手术方式:人工股骨头置换术13例,人工全髋关节置换术3例,DHS内固定6例,PFN-A内固定4例。2组患者术前一般资料比较,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 X线证实的股骨颈骨折或股骨转子间骨折。无严重基础病或手术禁忌,住院拟行手术治疗者。年龄≥65岁。术前彩色多普勒检查无下肢DVT。知情同意,能配合进行疗效观察者。

1.3 治疗方法 治疗组患者术后第1天起服用桃红四物汤(由扬州市中医院中药房统一煎制,组成:桃仁10 g,红花10g,熟地黄 15g,当归15 g,白芍 10 g,川芎10 g),每日1剂,早晚各1次温服,连续服用10 d。对照组患者术后第1天开始皮下注射低分子肝素钙(河北常山生化药业股份有限公司,批准文号:国药准字H20063909)4 100 iu,每日1次,共10 d。术前及术后第11天行双下肢彩色多普勒及血常规检查。

1.4 观察指标 比较2组术前及术后第11天血常规、血小板变化值。观察2组术前及术后第11天患肢肿胀程度(测量髌骨下10 cm及髌骨上15 cm患肢与健肢周径之差)。比较2组下肢DVT发生率。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行处理。计量资料使用t检验,计数资料使用χ2检验。

2 结果

2.1 DVT发生情况 住院期间2组患者共有5例发生DVT,总发生率为9.43%。治疗组有3例发生DVT(11.1%),其中有症状者1例,为术后第8天发现,表现为患肢小腿后侧胀痛、Homans征阳性,经彩色多普勒检查证实为患侧静脉血栓形成;2例为无症状性DVT,为术后第11天查彩色多普勒发现,均为下肢远端肌肉间血栓。对照组发生DVT 2例(7.7%),1例表现为患肢大腿肿胀疼痛,经彩色多普勒检查证实为患侧髂股静脉血栓形成;1例无症状,为术后11天查彩色多普勒发现,为下肢远端肌肉间血栓。发生DVT的患者请血管外科会诊后于抗凝、溶栓治疗后治愈出院。出院后对所有患者进行了1～7个月随访(平均3.8个月),未发现症状性DVT。治疗组与对照组围手术期DVT发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 2组患者血红蛋白及血小板计数变化 见表1。

表1 2组患者血红蛋白及血小板计数变化±s)

表1 2组患者血红蛋白及血小板计数变化±s)

注:与对照组术后比较,#P<0.05。

组 别血红蛋白/(g/L)术前 术后第11天血小板/(×109/L)术前 术后第11天治疗组 122.2±8.4 99.4±8.3# 180.6±45.7 228.7±52.2对照组 121.1±10.0 94.4±7.8 186.2±49.6 224.7±53.6

2.3 2组患者患肢肿胀度变化比较 见表2。

表2 2组患者患肢肿胀度变化比较±s) cm

表2 2组患者患肢肿胀度变化比较±s) cm

注:与对照组术后比较,##P<0.01。

组 别大腿周径差术前 术后第11天小腿周径差术前 术后第11天治疗组 2.52±0.42 1.33±0.30## 1.57±0.21 0.97±0.13##对照组 2.58±0.37 1.63±0.35 1.59±0.24 1.08±0.16

3 讨论

目前临床上多根据指南[2]选用低分子肝素作为预防DVT的首选药物,但该药有使用禁忌症如高血压病、肝肾功能障碍等[3],并且与其他药物如非甾体类消炎药、乙酰水杨酸等同用时有增加出血的风险等,因此存在一定局限性。近年来,利伐沙班是国内外防治DVT相关研究的新热点,利伐沙班是2008年在欧盟获批上市的一种高选择性凝血因子Xa抑制剂,多项研究显示该药具有服用方便、疗效确切、不需要监测血液指标、可中长期服用而不增加出血风险等优点[4-5]。但该药的临床使用尚未得到公认。

近年来国内大多学者认为瘀血阻络为DVT形成的主要病机[6-7],以活血化瘀为主。笔者认为,老年患者体质偏弱,髋部骨折术中失血较多,术后必然气血亏虚,因此在以活血化瘀法防治DVT的同时也应注意养血护血。桃红四物汤出自《医宗金鉴》,是活血化瘀的经典方,功效为活血化瘀、补血养血,具有补血不留瘀,祛瘀不伤正的特点,因此我们认为以桃红四物汤为主方防治老年髋部骨折术后DVT形成较为合适。

本研究通过对桃红四物汤与低分子肝素在防治老年髋部骨折围手术期DVT形成的疗效进行观察和比较,发现2组DVT发生率无统计学意义,表明2组药物均能有效地预防DVT形成。在术后患肢肿胀度方面,治疗组优于对照组,显示桃红四物汤能更好地减轻患肢肿胀。此外,治疗组术后血红蛋白数值高于对照组,显示口服桃红四物汤后血红蛋白恢复更快。本研究的不足在于选用病例较少,最终对结果的统计分析可能存在偏倚;此外,虽然对出院患者进行了随访,但因患者的依从性差,未能进行彩色多普勒的复查,因此出院后无症状性DVT可能存在遗漏情况。

综上所述,我们认为桃红四物汤防治老年髋部骨折围手术期DVT的疗效与低分子肝素相当,且具有促进血红蛋白恢复,更好地减轻患肢肿胀的作用,而不用皮下注射可减少患者痛苦,并能出院后继续服用,防止迟发性DVT的形成,值得推广应用。

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