丹黄膏外敷治疗甘露醇致静脉炎

亓新华,张 红,邵兰芳

(莱芜市中医医院,山东莱芜271100)

20%甘露醇是高渗性脱水剂,临床上快速静脉输注甘露醇是治疗脑卒中患者脑水肿的一项重要措施。但甘露醇对局部组织及静脉血管损伤较重,易导致静脉炎。为减轻病人痛苦,提高治疗效果,减少护士穿刺中的困难,笔者对2009年1月-2011年2月因输注甘露醇致静脉炎的100例脑卒中住院病人,进行丹黄膏外敷治疗,较50%硫酸镁湿敷,效果更为显著,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 100例病例均为我院中风科住院患者,神志清楚、合作,首次使用20%甘露醇治疗,快速滴注后出现静脉炎。将100例随机分为对照组和治疗组,各50例。2组性别、年龄分布情况、各级静脉炎损伤情况比较,无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参照美国静脉输液护理学会所指定的标准[1]。0级:没有症状;Ⅰ级:输液部位发红伴有或不伴有疼痛;Ⅱ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿;Ⅲ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,条索状物形成,可触摸到条索状静脉;Ⅳ级:输液部位疼痛伴有发红和(或)水肿,条索状物形成,可触及的条索状物长度>2.5 cm(1英寸),有浓液流出。

1.3 治疗方法 治疗组予生理盐水冲洗病变部位,常规消毒后将丹黄膏(药物组成:黄柏 15 g,黄连10 g,川芎 15 g,连翘 12 g,生地黄 10 g,芒硝 10 g,冰片3g,另备凡士林油膏60mL。膏剂由我院制剂科制备)涂于患处,外敷保鲜膜后,热水袋热敷4 h,每日用药2～3次。5 d为1疗程。对照组采用50%硫酸镁无菌纱布湿敷法,用保鲜膜包裹后,敷药4 h,每日2～3次。5 d为1疗程。

1.4 护理方法 2组在以上治疗同时均加强护理。严格执行无菌操作,输液时避免在同一部位反复穿刺;输注前先将甘露醇加温至合适温度[2],减少对血管刺激,以防加重病变部位病情,影响治疗效果;取合适体位,抬高患肢并制动[3];调畅情志,加强心理护理,取得护患合作;既病防变,密切观察病变部位情况,以便及时对症治疗与护理。

1.5 疗效标准 参照文献[4]标准。痊愈:局部红、肿、热、痛消失,无压痛,受累静脉恢复弹性;显效:局部红、肿、热消失,痛及压痛明显减轻,受累静脉弹性好转;有效:局部红、肿、热、痛及压痛稍减轻,受累静脉弹性稍好转;无效:治疗1个疗程后,局部红、肿、热、痛、压痛及受累静脉弹性无改善,条索状改变无好转,仍可触及硬结。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较 见表1。

表1 2组临床疗效结果比较(n=50) 例/%

2.2 Ⅲ、Ⅳ级静脉炎临床疗效结果比较 见表2。

表2 Ⅲ、Ⅳ级静脉炎临床疗效结果比较 例/%

2.3 各级静脉炎愈合天数比较 见表3。

表3 各级静脉炎愈合天数比较±s) d

表3 各级静脉炎愈合天数比较±s) d

注:与对照组比较,#P<0.05。

组 别 Ⅰ级例数 天数Ⅱ级例数 天数Ⅲ级例数 天数Ⅳ级例数 天数治疗组 3 0.9±0.1# 14 2.7±0.6# 24 7.5±1.4# 9 10.7±4.8#对照组 5 1.9±0.2 16 4.7±0.9 22 11.2±2.1 7 18.6±6.8

2.4 病人满意度调查 见表4。

表4 病人满意度调查(n=50) 例/%

3 讨论

静脉炎是由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物,或静脉内放置留置针时间过长,而引起局部静脉管壁的化学炎性反应,也可因在输液过程中无菌操作不严,引起局部静脉感染。表现为局部发红、肿胀、灼热,沿血管壁走向出现条索状红线,甚至产生硬结[5]。20%甘露醇是高渗性脱水剂,输注后首先可使局部血管内血浆渗透压急剧增高,细胞迅速脱水,从而导致血小板快速聚集,并释放前列腺素E1、E2、组胺,使血管收缩变硬,从而导致静脉炎[6]。其次,快速输入甘露醇时可使局部静脉内渗透压迅速升高,从而对局部血管产生损伤作用。第三,甘露醇遇冷易结晶,进行快速输入时会有大量结晶体,在短时间内进入静脉,引起血栓造成血管堵塞和供血不足,从而导致局部组织供氧不足,产生静脉炎[2]。

中医认为,药物性静脉炎属于药石攻伐,血脉受伤,血瘀脉道,邪毒内蕴而伤及肌肤[7],中医治疗以清湿热,化瘀散结为主[8]。丹黄膏处方中,黄柏清热、泻火解毒;川芎活血行气、止痛;黄连清热、泻火解毒;连翘清热解毒,消痈散结;生地清热凉血;红花活血通经、祛瘀止痛;丹皮清热凉血,活血散瘀;芒硝软坚、清热消肿;冰片清热解毒[9]。现代药理学研究在一定程度上说明丹黄膏可发挥以下治疗作用:清热解毒、活血通络、散结止痛。加之热水袋的热力作用使中药热敷具有扩张血管,促进血液循环,改善组织细胞缺氧作用。

临床常采用50%硫酸镁湿敷,有一定效果。但其高渗作用,对皮肤有刺激,在湿敷过程中易析出结晶盐,使纱布变干、变硬,给病人带来不适,且影响药物的吸收[10]。其作用时间短,特别是对于Ⅲ、Ⅳ级静脉炎,疗效一般。而丹黄膏外敷治疗甘露醇所致静脉炎,方法简单,无毒副作用,剂型使用方便,价格低廉,疗效好,患者易于接受,尤其是对Ⅲ、Ⅳ级静脉炎疗效更为显著,值得临床推广应用。

[1]美国静脉输液护理学会.输液治疗护理实践标准[Z],2006.

[2]李娜,孙晓红.甘露醇致静脉炎的护理进展[J].吉林医学,2007,28(1):132-134.

[3]朱文君.中药南天仙子湿敷治疗甘露醇致静脉炎效果观察[J].当代护士,2011(4):139-140.

[4]孔淑芬.新鲜马铃薯片加复方没药膏外敷治疗静脉炎的疗效观察[J].军医进修学院学报,2011,32(4):353-354.

[5]兰甘君.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,1998.

[6]曹华,冯先琼,杨蓉,等.芦荟外敷预防甘露醇所致静脉炎的护理研究[J].华西医学,2008,23(2):360-361.

[7]杨秀云.护脉膏预防化疗所致静脉炎的疗效观察[J].吉林中医药,2003,23(1):14.

[8]杨笃然,吴丽华,朱爱勤.加味四妙勇安酊湿敷治疗化学性静脉炎临床观察[J].吉林中医药,2011,31(10):986-987.

[9]雷载权.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1998.

[10]芾丽霞,喻丽英.湿热敷和新鲜马铃薯外敷预防静脉滴注甘露醇所致静脉炎的研究[J].中国中医药资讯,2011,3(6):33.