中西医结合治疗耐药性肺结核4 8例疗效观察

何 瑛

湖南省平江县第一人民医院，湖南平江 414500

肺结核是严重危害人类健康的传染病，其发病率、耐药率及死亡率近年呈上升趋势，是人类传染病死亡的主要杀手。耐药性肺结核是指耐一种或一种以上抗结核药物的肺结核。它的特点是病程长，病情重，并发症多，预后不佳。给患者和家人带来巨大的精神和经济压力。随着结核杆菌耐药菌株的出现，仅仅西药治疗已经很难取得满意的疗效。目前临床上越来越倾向于采用中西医结合治疗。本院2010年9月~2012年8月采用中西医结合治疗了耐药性肺结核患者48例，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月~2012年8月在本院住院治疗前经痰涂片抗酸染色或培养为阳性的耐药复治肺结核病患者共 88例，其中，男58例，女 30例，年龄 43~81岁，平均（46±3.5）岁。随机分组：治疗组 48 例，男 32 例，女 16 例，平均年龄（48.0±4.2）岁；对照组 40 例，男 26例，女 14例，平均年龄（46.0±3.9）岁。两组患者的年龄、性别、病情等差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均经临床影像学及实验室检查证实肺结核属于耐药性。

1.2 治疗方法

对照组采用西药治疗：给予异烟肼片（广东邦民制药厂有限公司）0.3 g，吡嗪酰胺片（广州白云山明兴制药有限公司）0.5 g，tid；左氧氟沙星片（湖南正清制药集团股份有限公司）0.4 g，qd；利福喷丁胶囊 （无锡中策制药厂）0.6 g（体重 ＜55 kg者0.45 g），2次/周，或根据患者的药敏试验结果调整用药的方案。白细胞介素-2 20万IU加0.9%氯化钠溶液静滴，1次/d。结核性脑膜炎伴颅内压增高时加用20%甘露醇，视病情决定用量，且口服维生素B1、维生素E。伴随肝损害的患者加服护肝片。疗程3~6个月。

治疗组除采用以上西药治疗方法外，还加用中药汤制剂组方：首乌、黄精各 25 g、沙参 15 g、天冬 20 g、麦冬 20 g、山药 20 g、百合 10 g、黄芪 60 g、五味子 12 g、茯苓 10 g、阿胶10 g、炙甘草6 g、夏枯草18 g等。每日给予1剂汤剂，分为2次给药，早晚各服1次。肺结核咳嗽加杏仁、桔梗、前胡；盗汗甚酌加浮小麦、麻黄根、牡蛎；伴咯血加白及，仙鹤草；胸痛酌加丝瓜络、郁金；结核性脑膜炎头痛、头昏明显加川芎、连翘；食欲不振酌加神曲、鸡内金。

1.3 疗效判断

肺与骨结核影像学检查提示病变组织阴影吸收或钙化，肺结核痰菌检查（-）；结核性脑膜炎以及肠结核血液检查提示血沉、TB-Ab转变为正常；伴肝损害患者，肝功能复查正常；患者临床症状消失，体质恢复为痊愈。患者临床症状有所改善，食欲增加，无盗汗潮热，体质好转为显效。经1个月治疗患者临床症状无改善为无效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。有效率=（痊愈+显效）/总例数。

2 结果

治疗组有效率为89.6%，明显优于对照组的77.5%（P＜0.05），差异有统计学意义，具体见表1。

表1 治疗组与对照组疗效比较[n（%）]

3 讨论

肺结核为结核杆菌导致的肺部感染性疾病，属于慢性消耗性疾患，以全身疲乏、失眠、盗汗、午后潮热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等为主要临床表现。从中医看，肺结核相当于“肺痨”。祖国医学认为：肺结核是由于人体正气虚弱，瘵虫侵袭，损伤肺阴及阴虚火旺引起的具有传染性的慢性虚损疾患。在旧中国，对于肺结核有十痨九死之说，从此可见该病的危害比较大。结核病如果能及时发现，进行规律的全程治疗，多数患者是能够治愈的。而少数治疗不规律或间断服药的病例，因为历时过长，容易出现对抗结核药的耐药。且由于长期抗结核药的作用，有的病人出现肝损害，病死率比较高。对于此类耐药性患者如果继续用抗结核药联合治疗，结果往往是反致病情加重，终致脾胃衰败，患者躁烦不安以及夜不能眠，导致不良后果。

针对耐药性肺结核的特点，在西药方面，我们选择左氧氟沙星、异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺。利福喷丁的杀菌活性为利福平的 2~10倍，主要作用于细胞内复合菌，其在细胞内的浓度为细胞外的 60倍；而氟奎诺酮类药抗菌谱广、毒性小、易吸收，对于细胞内外的 TB杆菌均有效，对非结核分支杆菌亦有较强抗菌活性[1]。

按中医分型，耐药性肺结核多属于肺阴虚，治疗及时得法可以痊愈，本研究在西医治疗的基础上，加上了中药组方，进行中西医联合施治。在古方的基础上选择能改善机体免疫力的能养阴益气的中药组成方肺腑汤，方中以天冬、麦冬、沙参为君药，具有滋阴养肺的功效，与耐药肺结核患者以肺阴虚为主的病因特点吻合；辅以山药、茯苓、可以渗湿健脾为臣；配以首乌、黄精补精血；夏枯草滋润生津、清热；黄芪补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿；五味子敛肺，滋肾，生津，收汗；百合、阿胶养肺益肾，最后用甘草调和诸药，以上中药联合使用具有养肺肾之阴，益气健脾的功效。其中，君药多具有免疫功能，天冬能使外周白细胞升高，提高单核-吞噬系统的吞噬能力和体液免疫能力；麦冬可改善免疫功能；沙参可提高免疫细胞活性，调节免疫平衡。此外，中药黄芪可以调节机体的免疫功能，且对干扰素（IFN）有明显的刺激作用，可促进痰菌的阴转以及病灶的吸收[2-3]。

由于现代医学显示肺结核为以细胞的免疫功能低下为特点的疾病，免疫功能低下会引起肺结核病患者体内明显的细胞免疫功能紊乱，而白细胞介素-2在细胞免疫中可以起到重要作用，有利于诱导淋巴细胞增殖，恢复和提高免疫功能[4]，所以在耐药性肺结核患者的治疗中可以适当补充白细胞介素-2。

有研究证实中西药结合治疗1个月，可以对淋巴细胞免疫功能产生明显的正向调节作用，且可以使血沉恢复正常，缩短患者疗程[5]。本次研究亦发现中西医结合治疗组病灶的吸收和痰菌的阴转（即疗效）优于对照组，提示中西医结合治疗耐药性肺结核疗效可靠，可以提高临床疗效。

[1]吴乐峰，孙延康.中西医结合治疗难治性肺结核疗效观察[J].实用中西医结合临床，2009，9（3）：38-39.

[2]王伟，阮祥林.抗结核药伍用黄芪治疗难治性肺结核疗效分析[J].中国医师杂志，2004，6（9）：1282.

[3]蔡青山，马海燕.黄芪注射液对耐多药肺结核病人T淋巴细胞亚群的影响及疗效观察[J].中国基层医药，2000，7（3）：209-210.

[4]吴乐峰 ，孙延康.中西医结合治疗难治性肺结核疗效观察[J].实用中西医结合临床，2009，9（3）：38-39.

[5]林存智，朱新红，邓凯.中药肺腑汤治疗耐药性肺结核病的临床研究[J].中华中医药学刊，2008，26（11）：2472-2473.