7 6例丘脑出血患者血糖水平变化的观察研究

刘齐东

四川省医学科学院 四川省人民医院城东病区外三科，四川成都 610101

丘脑是间脑的重要组成部分，对运动系统、上行网状系统、边缘系统和大脑皮质的活性均有一定影响。而丘脑出血占脑出血的比例为20%~35%，占脑出血的第二位[1]。患者多病情危重，且死亡率较高，患者临床表现不同，严重程度差异明显，因此临床早期治疗十分重要。本文研究分析丘脑出血患者的血糖水平变化，分析血糖检测对丘脑出血患者的价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月~2011年7月本院收治的丘脑出血患者76例为临床研究对象。入选标准：患者均为急性起病，且有神经系统的明确定位体征，经过CT等检查证实，血肿位置在丘脑或者以丘脑为中心进行扩散。排除有其他部位出血、脊髓出血、住院前生活不能自理和随访失败患者，同时排除既往有糖尿病病史的患者。76例患者中，男性50例，女性26例，患者年龄52~78岁之间，平均为（64.58±5.95）岁。其中，39例在活动中发病。44例患者有高血压病史，有冠心病病史11例。临床症状：意识障碍12例，感觉障碍23例，丘脑痛9例，运动障碍51例，语言障碍39例，眼部症状42例，二便障碍12例，15例患者有中枢性高热，有眼部症状58例。

1.2 方法

所有患者均进行完善的登记，且收集患者全面临床资料。观察患者起病后24 h内的血糖变化水平。同时随访1年。观察指标：丘脑出血后24 h患者的水平变化；发生高血糖患者与无高血糖患者的预后差异；导致高血糖的相关因素。

血糖测定采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆的葡萄糖水平。可能影响血糖水平的因素纳入：性别、发病到入院的时间、高血压等病史、肥胖。

1.3 诊断标准

患者出现高血糖临床症状，随机血糖在11.1 mol/L以上，或空腹血糖在7.0 mmol/Ll以上，餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以上。其中空腹血糖指无能量摄入8 h以上[2]。残疾标准：使用mRS量表对所有患者进行调查，患者得分在3分以上为有残疾[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件包，计量资料使用t检验进行组间对比，计数资料组间比较行χ2检验，以α=0.05为检验水准，可信区间范围为95%，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 丘脑出血患者的血糖水平

76例丘脑出血患者发生高血糖39例，无高血糖37例。患者入院时随机血糖最低为1 mmol/L，最高为34.71 mmol/L，平均为（7.84±2.95）mmol/L。

2.2 高血糖组发生高血糖的相关因素分析

高血糖患者肥胖比例高，从发病到入院治疗时间长，与无高血糖患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。而两组患者的性别、病史等差异差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 高血糖组与无高血糖组患者的各因素比较分析[n（%）]

2.3 高血糖组与无高血糖组患者的预后分析

高血糖组患者1年内的残疾率高于无高血糖组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 高血糖组与无高血糖组患者的预后（n）

3 讨论

丘脑出血占脑出血的30%左右，其发生率较高，主要是由于丘脑的结构复杂，不但接受颈内动脉系统供血，还同时接受椎基底动脉系统血供，动脉分支较多[3]。而一般发生丘脑出血主要是由于丘脑膝状动脉和丘脑穿通动脉破裂所导致，患者多有高血压动脉硬化，有微小动脉瘤及血管的畸形破裂等。而由于丘脑本身的结构复杂，其包括不同的神经元群，且与大脑不同组织连接，因此功能复杂[4]。

当丘脑出血后，患者的临床症状多样，严重程度不一，致残率较高。因此，如何对患者进行早期诊断，并减少其残疾率一直是临床研究的重点。

本文旨在分析丘脑出血后患者的血糖变化，从结果可以看出，76例患者中，有39例患者发生了急性的高血糖状态。而这种高血糖的发生，会导致缺血组织的代谢紊乱，出现脑再灌注降低，并同时导致兴奋性氨基酸升高，引起炎症和自由基的产生，进一步导致脑部损伤。同时，脑出血后的高血糖状态还会同时促进血栓的形成。在发生高血糖后，缺血性脑组织中无氧酵解比例增加，乳酸蓄积，导致细胞内的酸中毒现象，还会促进细胞内钙离子超载，加重缺血性脑组织的损伤[5]。

此外，高血糖还会诱导产生自由基产物，并会促进血脑屏障的通透性，导致脑水肿的发生。而同时高血糖也会诱导缓激肽，诱发各种炎症反应，进而会促进高血糖对细胞的作用。同时，血糖的升高还会引起钙离子的内流，导致线粒体被破坏，促进细胞的凋亡[6]。从表2中可以看出，39例高血糖组患者中，有18例患者出现了残疾状态，占46.15%，与无高血糖患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本文对丘脑出血患者发生高血糖的相关因素进行了分析，从结果可以看出，高血糖患者肥胖比例高，从发病到入院治疗时间长，与无高血糖患者比较，差异显著。其中，肥胖会导致胰岛素抵抗，而入院到就诊时间较长，患者的脑部损伤也越大。而导致丘脑出血后高血糖的原因还可能包括：患者在就诊前有潜在的糖化血红蛋白升高，或为潜在的糖尿病患者；机体对急性应激产生的一种非特异性反应，在丘脑损伤后，丘脑的内分泌系统应激反应进行了重新的组合，导致交感神经系统活性逐渐升高，引起皮质激素和去甲肾上腺素的上升[7]；同时，在脑出血发生后，也可能会导致胰岛素的抵抗。

综上所述，丘脑出血患者24 h内发生高血糖比例较高，主要与患者肥胖、发病到入院的时间有关，且高血糖会直接影响患者预后。而目前临床研究对丘脑出血后发生高血糖的临界值仍不明确，且严格控制血糖是否会改善患者的预后也仍在进一步研究中，需要临床医生引起重视。

[1],勇，朱本亮，王虎，等.脑岀血患者急性期血糖水平及其与血压、预后的相关性[J].神经损伤与功能重建，2012，7（5）：343-345.

[2]王挺刚，胡玲玲，孔亮，等.尤瑞克林联合胰岛素治疗进展性脑梗死合并高血糖患者的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31（17）：3290-3291.

[3]司马国忠，吴春晖，张小军，等.早期高血糖对原发性脑出血患者近期预后影响的汇总分析[J].国际脑血管病杂志，2010，18（6）：411-416.

[4]李小华，李斯明，刘淑娴，等.血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响[J].现代临床护理，2011，10（5）：36-37.

[5]高丽娜，苏会璇.入院时血糖水平在急性脑出血患者近期预后中的意义[J].医学理论与实践，2012，25（14）：1676-1677.

[6]Hyvarinen M，Tuomilehto J，Mahonen M，et al.Hyperglycemia and incidence of ischemic and hemorrhagic stroke-comparison between fasting and 2-hour glucose criteria[J].Stroke，2009，40（5）：1633-1637.

[7]Meseguer E，Labreuche J，Olivot JM，et al.Determinants of outcome and safety of intravenous rt-PA therapy in the very old：a clinical registry study and systematic review[J].Age and Ageing，2008，37（1）：107-111.