超声造影在肝恶性肿瘤射频消融治疗疗效评估中的应用

孙雅林

福建龙岩学院校医院，福建龙岩 364012

肝癌是严重危害人类健康和生命的常见恶性肿瘤，全球发病率已经超过626万/年[1]。射频消融(radiofrequency ablation,RFA)是目前非手术治疗肝癌的常用方法之一[2]，但由于治疗后仍有少数肿瘤未能完全灭活或出现复发,其疗效通常需行影像学评估。本研究采用超声造影技术,观察RFA治疗后的超声造影表现，并与DSA方法对照，探讨超声造影评价肝肿瘤介入治疗疗效的临床应用价值。

1资 料与方法

1.1 一般资料

2007年1月~2012年6月在本院住院的肝癌患者,经临床综合评价不适合手术切除或患者不愿意接受手术治疗,共74例82个病灶，其中女15例,男59例；年龄32～71岁，平均年龄（46.2±5.8）岁；所有病例RFA前均行MIR检查并经超声引导下穿刺活检组织学证实。

在教师的组织引导下，由每个合作小组的组长根据学习任务单上教师给出的一系列问题组织成员边练习边思考边解决问题，有针对性地“兵教兵”、“兵练兵”，在大量的练习中灵活掌握技术，认识同学间相互合作配合的重要性，从而为展示做好准备。

1.2 方法

RFA治疗前1周内行常规超声和超声造影检查肿瘤,观察肿瘤病灶的数量、大小、彩色血流分布等情况。RFA治疗后1个月行超声造影和DSA检查，超声造影各期均无增强提示肿瘤灭活完全，部分增强提示肿瘤残留。以DSA结果为标准，评价RFA治疗后超声造影发现残余病灶的灵敏度、特异度及诊断符合率。

1.3 统计方法

采用EXCEL对数据进行录入，利用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用配对t检验进行比较，计数资料率的比较采用配对χ2检验 （fisher确切概率法计算P值），P＜0.05表示差异有统计学意义。

常规超声共检出78个病灶，超声造影共检出82个，多发现4个，其中3个病灶直径<1.0 cm。

2 结果

2.1 RFA治疗前病灶超声造影与普通超声检查结果比较

本文稀土开采监测无人机航测数据采用武汉纵横天地公司SKYLAND系列无人机的DF150型号无人机平台。该款无人机为旗舰型电动固定翼无人机，具有长航时、超纤薄的特点，翼展2 m，续航时间150 min，作业效率高，爬升速率高，起飞方式多样化，既可以采用弹射器起飞，也可以使用弹力绳起飞，采用伞降方式降落，最大限度保护相机，遥控器手动或半自动控制实现复杂区域精准降落，抗风力强，智能化操作，配备全画幅3 640万像素索尼A7R相机，满足高分辨率需求。

2.2 RFA治疗后1个月病灶超声造影和DSA检查结果比较

本来是一家的女儿，翠姨她们两姊妹却像有钱的人家的小姐，而那个堂妹妹，看上去却像乡下丫头。这一点使她得到常常到我们家里来住的权利。

表1 RFA治疗后1个月病灶超声造影和DSA检查结果比较

3 讨论

射频消融 （RFA）治疗肝癌的疗效评价方法包括增强CT、MRI、彩色多普勒血流成像（CDFI）、数字减影血管造影（DSA）等。MRI评估肝癌介入治疗疗效具有优势，但价格较高。DSA在发现存活肿瘤方面具有优势，被认为是评价肝肿瘤血供情况的金标准，但由于它对技术、设备要求较高且操作具有创伤性，无法成为常规手段。近几年来，超声造影已经成功地应用于其疗效评价[3-4]。

RFA治疗后1个月超声造影示病灶无增强73个，局部或周边轻度强化9个；DSA示肿瘤无强化71个，边缘不规则强化11个，两者比较差异无统计学意义（P=0.50），见表1。超声造影判断RFA治疗后肿瘤残留的灵敏度为81.82%（9/11）， 特异度为 100.00%（9/9）， 诊断符合率为97.44%（76/78）。对DSA检测边缘不规则强化的11个癌灶再次行RFA治疗，1个月后超声造影及DSA示肿瘤均无增强或强化。

本研究结果显示，RFA治疗前超声造影比彩色多普勒超声多发现4个病灶，其中3个病灶直径<1.0 cm，说明与普通超声相比，超声造影能够更好地发现肿瘤病灶，有助于肝癌的准确诊断，与相关研究结果一致[5-6]。

RFA治疗后以DSA作为金标准进行对照，超声造影判断肿瘤残留的灵敏度、特异度及诊断符合率分别为81.82%、100.00%、97.44%，与王文平等[7]研究结果接近。本研究结果中，RFA治疗后超声造影漏检3个癌灶，主要原因为造影动脉期时相短，而残癌多位于肿瘤边缘，超声切面未能达到此肿瘤边缘区域，因此，对一些首次造影未发现增强区的较大病灶，应重复造影。

超声造影可观察到多阶段的动态图像，可充分观察到肿瘤内部的血流灌注情况，在评估肝癌介入治疗疗效方面，具有与DSA类同的效果。同时相对于DSA，超声造影具有无创、安全、无毒、经济、简便、易于重复等特点，对于肝癌射频消融治疗疗效评估具有重要价值。

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