不同呼吸训练方式对骨科高龄卧床患者预防肺部并发症效果观察

徐连芳 黄丽芳 陈润芳 萧佩多

广东医学院附属石龙博爱医院中医骨伤科，广东东莞 523320

目前我国已经步入人口老龄化阶段，老年人由于年龄特点，重要的生命器官不同程度地进行性衰退，骨科老年患者由于活动受限，卧床时间较长，加之老年人各脏器功能衰退、抵抗力低下等因素极易出现并发症。长时间卧床，易出现肺部并发症，因此，要减少骨科老年患者并发症的发生，早期预防及加强护理显得尤为重要，本研究比较不同呼吸训练方式对骨科高龄卧床患者预防肺部并发症的影响，为临床护理提供参考信息，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2012年4月于本院骨伤科住院高龄患者126例，年龄在70～94岁。患者随机分为两组，对照组63例、观察组63例。对照组中，男28例，女35例；年龄70～96岁，平均76.8岁；其中，腰椎骨折15例，髋部骨折24例，股骨下段骨折4例，骨质疏松症9例，腰椎间盘突出症11例。观察组中，男30例，女33例；年龄70～92岁，平均75.3岁；其中，腰椎骨折17例，髋部骨折19例，股骨下段骨折2例，骨质疏松症10例，腰椎间盘突出症15例。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规呼吸功能训练方式，包括缩唇呼吸、有效咳嗽训练及口头交待深呼吸。缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为 1∶2或 1∶3。缩唇大小与呼气流量，与能使距口唇 15～20 cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火险随气流倾斜又不至于熄灭为宜[1]32。有效咳嗽的训练：患者取平卧位、坐位或立位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气几秒钟，继而咳嗽2～3次，咳嗽时收缩腹肌，腹壁回缩，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽，停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连做2～3次，休息几分钟后可再重新开始[1]8。深呼吸：胸腹式呼吸联合进行，可以排出肺内残气及其他代谢产物，吸入更多的新鲜空气，以供给各脏器所需的氧分，提高或改善脏器功能。每日4～5次，每次10～15 min。观察组采用吹气球呼吸训练，深吸气后，尽力呼气将气球吹起（注意不要漏气），气球直径约为5～30 cm，如此反复，每天 4～5 次， 每次 10～15 min[2]。

1.3 观察指标

肺功能的观察指标主要包括呼吸频率、指脉氧饱和度；两组患者肺部并发症主要是肺部感染、肺不张；患者接受训练后患者自我评价观察指标主要包括接受程度、满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包对所得数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者入院后，呼吸功能训练后，患者血氧饱和度、呼吸频率、肺部并发症、自我评价情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 1～4。

表1 两组呼吸功能训练后血氧饱和度情况比较（x±s，%）

表2 两组呼吸功能训练后呼吸频率情况比较（x±s，/min）

表3 两组肺部并发症发生情况比较（n）

表4 两组接受训练后的自我评价比较（n）

3 讨论

老年人由于胸廓和肺顺应性降低，吸肌群的肌力减退，肺活量减少，残气量和功能残气量增大。老年人肺活量降低，肺部气体交换随年龄的增长，排出CO2能力也减低[3]。由于老年人呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，加上长期卧床，气道分泌物易滞留于气管及支气管内且黏稠度高，容易并发肺部感染[4]。以往保持呼吸道通畅、促进余肺复张的措施主要是叩背、咳嗽、排痰，但有些患者术后咳嗽无力或者不能掌握正确的咳嗽排痰的方法导致效果欠佳，术后因长时间卧床还是出现了肺部并发症。

本研究在常规呼吸训练的基础上加用吹气球呼吸训练法对骨科高龄卧床患者进行呼吸训练，其原理为：吹气球可直接升高肺不张处支气管内的压力，因为肺不张处支气管内的压力因气体吸收后较周围支气管压力低，吹气球使肺内压增高，肺内空气向低压的支气管挤压，促使不张的肺得以复张。在肺自主膨胀的同时，加大胸腔内压力，使胸腔内压力由负压变为正压，从而排出胸腔内残留气体，进一步促进肺复张[5]。呼吸功能训练具有增强呼吸肌的收缩强度，消除辅助呼吸肌的无效作用，减低呼吸肌的耗氧量，增加肺活量及吸氧量，增加气道分泌物的消除能力，提高呼吸道防御能力的作用[6-7]，是改善患者的呼吸功能、减少术后并发症的有效方法之一。常规呼吸功能训练，仅是护士给予面对面的指导，缺乏辅助和监督，达不到预期的锻炼效果。另外，由于患者都是高龄患者，接受和配合能力均较差，依从性不强，早期呼吸功能训练也达不到应有的效果；训练方式较复杂，护理人员指导训练时花费时间较多。吹气球方法优点如下：（1）本方法属无创性治疗，安全性能好，方法简单，易被患者接受，增加呼吸功能训练的趣味性，增强其训练的信心。（2）无侵袭操作，减少院内感染机会。（3）气道压力由患者量力控制，它的压力均在自我调节范围内，安全有效。气球吹胀后表示一次成功的呼吸训练，有利于增强患者配合治疗的信心，分散患者对疼痛的注意力[8-9]。（4）吹气球可增加呼气时的阻力，使支气管内保持一定的压力，防止支气管和小支气管过早压瘪，使不张的肺得以复张。同时在不断尽力吹气球时，呼吸肌也得到了一定程度的锻炼。进行吹气球呼吸功能训练可改善患者肺功能，有效清理呼吸道分泌物，预防因长时间卧床引起肺部感染，具有较高临床价值。

[1]李秋萍．内科护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2001：32，8

[2]吴家会.吹气球呼吸训练法在胸腔镜治疗自发性气胸术后的应用探讨[J].重庆医学，2007，36（24）：2546.

[3]刘振华．肺癌预后学[M]．北京：科学技术文献出版社，1995：248.

[4]幸敏.癌患者进行围术期的呼吸功能训练与指导[J].临床医学.2009，29（1）：123-124.

[5]Granke K，Fischer CR，Gago O，et al.The efficiency and timing of properative intervention for spont aneous pneumothorax[J].Ann Thorac Surg，1986，42：540.

[6]Passlick B，Born C，Haussinger K，et al.Efficiency of video-assisted thoracoscopic surgery for primary and secondary spontaneouspneumo thorax[J].Ann T horac Surg，1998，65：324.

[7]罗玉华，应燕萍.呼吸功能训练在开胸手术患者围术期应用进展[J].广西医学，2009，31（10）：1547-1549.

[8]摇顾艳，荭援.综合呼吸功能训练对老年肺肿瘤患者术后康复效果的研究[J].护理学报，2008，15（9）：47-50.

[9]廖燕农，卢枊青，黄丽明，等.呼吸功能锻炼预防老年人肺切除术后肺部并发症的效果观察[J].广西医学，2009，31（10）：1482-1483.