化湿祛痰法治疗高血压病痰湿壅盛型疗效观察

张小庆 浙江省嘉兴市中医医院心内科 嘉兴 314000

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化湿祛痰法治疗高血压病痰湿壅盛型疗效观察

张小庆 浙江省嘉兴市中医医院心内科 嘉兴 314000

高血压病 痰湿壅盛 化湿祛痰法

高血压病是多种心脑血管事件的危险因素，严重影响人类健康和生命安全。中医药治疗高血压注重整体辨证，标本同治，能有效提高生活质量，减少副作用。2009年9月—2010年12月，笔者运用化湿祛痰法治疗痰湿壅盛型高血压病，现将结果报道如下。

1 临床资料

64例均为本院住院患者。均符合原发性高血压诊断标准[1]，中医辨证痰湿壅盛型[2]，并排除心脑肾等严重脏器损害、妊娠、哺乳妇女、肿瘤等。64例随机分为治疗组32例，男15例，女17例；年龄30～78岁，平均（58.89±13.43）岁；病程2～19年，平均（9.52± 5.17）年；对照组32例，男18例，女14例；年龄33～79岁，平均（61.03±12.81）岁；病程2.5～20年，平均（9.20±4.90）年。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

2 治疗方法

两组均予西医常规治疗，每日晨起空腹或餐后30min服用苯磺酸左旋氨氯地平片，1次2.5mg，1天1次；若血压控制不理想，则加用缬沙坦胶囊，1次40mg，1天1次。治疗组在此基础上加服化湿祛痰方：姜半夏12g，天麻10g，白术、茯苓各15g，陈皮10g，石决明（先煎）20g，丹参10g，川芎6g，牛膝、泽泻、佩兰、苍术各10g，薏苡仁20g，1天1剂，水煎2次取汁300mL，早晚各150mL。两组均28天为1个疗程。

观察两组治疗前后头痛、眩晕、头沉、心悸、失眠、纳呆、舌象、脉象等症状，每周记录1次。记录治疗前及治疗后第28天血压值。

中医证候评分采用尼莫地平积分法，对高血压病痰湿壅盛证的主症、次症采取半定量积分法。主症按正常（0分）、轻（3分）、中（6分）、重（9分）计分，舌苔脉象按无记0分，有记3分；次症按正常（0分）、轻（1分）、中（2分）、重（3分）计分，治疗前后分别评估一次。疗效指数=（治疗前计分-治疗后计分）/治疗前计分×100%。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]，显效：症状、体征明显改善，疗效指数≥70%；有效：症状、体征较前好转，疗效指数≥30%；无效：症状、体征无好转或病情反而有所加重，疗效指数＜30%。

3.2 临床疗效 治疗组总有效率90.63%，对照组为68.75%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 中医症候积分比较 治疗后两组中医症候积分均较前明显下降（P＜0.01），治疗组治疗后症候积分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医证候积分比较（±s） 分

表2 两组中医证候积分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n/例32 32治疗前23.78±7.52 23.44±7.93治疗后10.09±2.88*△12.34±3.65*

3.4 血压变化情况 治疗后两组血压均明显改善（P＜0.01），治疗组血压改善优于对照组（P＜0.05），见表3。

4 讨论

高血压病属中医“头痛”、”眩晕”、“肝风”等范畴，其发病与肝脾肾密切相关，体质学研究发现痰湿体质是高血压的主要体质类型，体质又影响证的形成，制约证的转变和转归，痰湿体质患者多表现为痰湿证。其病机多为嗜酒肥甘、饮食不节，或思虑劳倦伤脾，或情志不遂，肝气不舒，肝木乘脾土，使脾失健运，痰湿内生，引动肝风，上扰清窍而见眩晕、头痛等症。《丹溪心法》有“无痰不作眩”，强调了痰湿内阻是高血压的重要发病机制。

表3 两组治疗前后血压变化比较（±s）mmHg

表3 两组治疗前后血压变化比较（±s）mmHg

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组 治疗前治疗后对照组 治疗前治疗后n/例32 32 32 32收缩压167.06±12.46 128.31±10.33*△165.81±16.10 134.75±11.60*舒张压98.88±10.18 82.41±7.83*△97.16±13.47 86.25±7.11*

《丹溪心法》有“治痰法，实脾土，燥脾湿，是治其本也”；《景岳全书》“痰之化无不在脾”；宋代庞安常曾说：“善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣，是因湿邪易阻遏气机，气化则湿亦化矣”。化湿祛痰方以姜半夏、天麻共为君药，取其燥湿化痰、平肝熄风而止头眩之功。 白术、茯苓、薏苡仁、苍术健脾化湿而为臣，陈皮理气健脾、燥湿化痰，气顺则痰消。痰湿易阻遏气机，久则痰瘀互阻，故用丹参、川芎、牛膝理气活血化瘀。丹参具有抗凝、扩血管、改善微循环、钙通道阻滞剂作用而降压[3]。川芎引药上行，牛膝走而能补，性善下行，入血分而引血下行，两者合用可使清阳之气上升，浊阴之气下行。川芎能抑制血小板聚集和抗血栓形成，降低血脂；药理研究证实牛膝具有“ACEI”样作用[4]，可扩张外周血管、抑制心脏收缩力、降压、利尿，可以不同程度地减轻左心室肥厚，改善心肌重构[5]。石决明平肝潜阳，有显著的利尿和较久的降压作用；佩兰善化湿；泽泻利水渗湿，导湿下行，以降泄血脉脏腑中痰湿瘀滞浊物，以上均为佐药。纵观全方，以化湿祛痰、健脾理气为主，配伍平肝潜阳、活血利水通络之品，标本兼治，而以治标为主。

本组结果显示，化湿祛痰方不但能更好地辅助降压，且能有效缓解患者症状体征，减轻患者痛苦。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南［M］.北京：人民卫生出版社，2005:14-22.

［2］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002:73-77.

［3］吴存莉，何香，李靖.丹菊葛芩汤治疗老年高血压病60例［J］.陕西中医，2009，30（10）:1307.

［4］张明清.半夏白术天麻汤加减治疗老年性高血压病38例临床观察［J］.实用中西医结合临床，2010，10（2）:19-20.

［5］柳静,张旭生,盖国忠.高血压病从气血论治［J］.吉林中医药，2007，27（1）:18.

2012-07-05