扩张型心肌病患者QTc间期与室性心律失常及心功能研究

卢 亮 浙江省东阳市人民医院心内科 东阳 322100

扩张型心肌病患者QTc间期与室性心律失常及心功能研究

卢 亮 浙江省东阳市人民医院心内科 东阳 322100

扩张型心肌病 心律失常 QTc 左室射血分数

QT间期（QTc）是指自QRS波起始到T波终点的时间间期，代表心室除极和复极的时间。研究表明，QTc与心肌病室性心律失常关系密切，并反映心功能的变化。扩张型心肌病（DCM）是心肌病常见类型，本研究回顾性分析67例扩张型心肌病患者的心电图和超声心动图资料，旨在探讨DCM患者QTc与室性心律失常及心功能的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003年9月—2010年9月本院住院治疗的DCM患者67例，病历资料完整，符合WHO 1995年制定的DCM的诊断标准[1]。排除冠心病、原发性高血压、甲状腺功能亢进、肝肾功能不全、房室传导阻滞、心房颤动、心绞痛、陈旧性心肌梗死及电解质紊乱，且近2个月内未服用抗心律失常药、洋地黄制剂、β受体阻滞剂等。其中男42例，女25例，年龄42～78岁，平均（63.65±8.14）岁。并以心电图中QTc 440ms为界将67例患者分为观察组（QTc＞440ms）42例，对照组（QTc≤440ms）25例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 心电图检查 心电图采用常规12导联心电图检查，走纸速度25mm/s，观察并记录室性心律失常的发生情况。每份心电图须有8个以上导联图形清晰，以便于测量。QTc由计算机自动测算，T波终点的判定[2]：①T波回到等电位线或与T-P段的交点；②T波下降支切线与等电位线的交点；③若有U波，取T波与U波交界的最低点；④双向T波时，以T波最后回到等电位线为终点；⑤如导联T波判断不清，可省略该导联，ST段压低时取PR段作为基线水平。

1.3 超声心动图检查 采用惠普HP5500型彩色多普勒二维超声显像仪。患者取左侧卧位，以2.5MHz探头探查；显示标准胸骨旁左心室长轴切面，以M型超声技术测定心房、心室内径及室壁厚度（前缘法）；在心尖四腔心切面下以美国超声心动图学会（ASE）推荐的改良Simpson原理测定左心室舒张末内径（left ventricular end diastolic dimension，LVDD）和左心室射血分数（1eft ventricular ejection fraction，LVEF）。测量值均取3个心动周期的平均值。DCM超声诊断标准：LVDD＞5.5cm（男性），LVDD＞5.0cm（女性）；LVEF＜45%和（或）左心室缩短速率（FS）＜25%[3]。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0软件分析数据。数据以均数±标准差（x ±s）表示。计数资料行χ2检验，两组间均数用独立样本t检验，两组间的相关性用直线相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 QTc与室性心律失常的关系 观察组室性心律失常的发生率80.95%，对照组为56.00%，两组室性心律失常发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组室性心律失常发生率比较 例（%）

2.2 QTc与LVEF的关系 观察组LVEF为（31.25± 4.38）%，明显低于对照组的（37.64±7.03）%，差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析示QTc与LVEF呈负相关（r=-0.319，P=0.014）。

3 讨论

QT间期指心室除极开始至心室复极结束的时间，代表心室收缩期的电活动时间。异常QT间期反映心室复极化异常，与恶性室性心律失常和心脏猝死发生的危险相关[4]。QT间期受心率、性别、年龄、心室肌缺血损伤、坏死、室内传导阻滞、低血钾等的影响，QTc为校正的QT间期，能准确反映心肌复极[5]，正常值＜440ms。

DCM主要表现为心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭。其心肌纤维化、心肌细胞肥大、局灶坏死均呈进行性发展，且心功能逐渐减退，导致心室肌复极过程延迟。心肌细胞复极的不均一性导致心室内折返径路和折返时间的多变，易形成恶性室性心律失常甚至心源性猝死。DCM心电图表现为QTc延长，其原因为：①病变心肌与正常心肌之间的电位差，增大复极非同步性；②缺血心肌细胞出现能量代谢和离子通道功能障碍，增加心肌复极的不均一性[6]；缺血心肌不应期延长，导致局部传导速度减慢[7]；③心脏机械伸展扩张使得心室腔扩大，引发神经内分泌系统功能紊乱，表现为交感神经兴奋性增强、神经递质释放增加，引起心室动作电位延长和心室复极的不稳定。当DCM伴有室性心律失常时，加重心肌电生理紊乱程度，使QTc明显延长。

Salles等[8]研究表明，QTc的延长与心脏病的严重程度及严重心血管事件的发生呈正相关。本研究结果显示，观察组（QTc＞440ms）室性心律失常的发生率明显高于对照组（QTc≤440ms），而观察组LVEF明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析示QTc与LVEF呈负相关，随着QTc的增加，LVEF降低，心功能减低。提示QTc延长和DCM室性心律失常及心功能有密切相关，DCM早期QTc延长应引起临床重视，及时预防室性心律失常的发生和心功能恶化。

综上所述，QTc延长增加DCM患者发生心脏事件的潜在危险性，因此，QTc可作为DCM室性心律失常发生和心功能变化的预测指标，其测量无创、简便，有临床应用价值。

［1］姜泓.充血性心力衰竭患者血浆BNP浓度与心电图QTc的关系［J］.临床和实验医学杂志，2010，9（11）:838-839.

［2］杨英珍，王齐兵.扩张型心肌病的诊断和治疗研究进展［J］.中华心血管病杂志，2003，31（9）:646-648.

［3］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2007，35（1）:5-16.

［4］浦介麟，冉玉琴.QT间期的规范化测量及意义［J］.临床心电学杂志，2009，18（4）:252-254.

［5］Borys Surawicz，Timothy Knilans著，郭继鸿，洪江主译.周氏实用心电图学［M］.第5版.北京:北京大学医学出版社，2004:20-21.

［6］Kenigsberg DN，Khanal S，Kowalski M，et al.Prolongation of the QTc interval is seen uniformly during early transmural ischemia［J］.J Am Coll Cardiol，2007，49（12）:1299-1305.

［7］王建平，张宏伟.急性心肌梗死患者QT离散度与室性心律失常的关系［J］.临床和实验医学杂志，2007，6（3）:15-15.

［8］Salles GF，Deccache W，Cardoso CR.Usefulness of QT-interval parameters for cardiovascular risk stratification in type 2 diabetic patients with arterial hypertension［J］.J Hum Hypertens，2005，19（3）:241-249.

2012-09-10