头针疗法对脑卒中后轻度血管性痴呆的影响

高千仞，陈 甦，黄燕苹

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350003）

·论 著·

头针疗法对脑卒中后轻度血管性痴呆的影响

高千仞，陈 甦，黄燕苹

（福建中医药大学附属人民医院，福建 福州350003）

目的：探讨头针疗法对脑卒中后轻度血管性痴呆（MVD）的影响。方法：60例按随机数字表法分为观察组和对照组各30例。两组均进行西医常规治疗，观察组配合头针疗法治疗，用简易智能精神状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评定。结果：MMSE总分、MoCA总分观察组明显高于对照组（P＜0．05）。观察组MMSE总分、定向力、计算力、语言评分、MoCA总分、空间/执行功能、命名及语言定向力评分较治疗前提高（P＜0．05），对照组仅MMSE定向力评分、MoCA空间/执行功能及定向力评分较治疗前提高（P＜0．05）。结论：头针疗法可改善脑卒中后轻度血管性痴呆症状。

脑卒中；轻度血管性痴呆；头针疗法；影响

脑卒中后轻度血管性痴呆（Mild Vascular Dementia，MVD）是由于脑卒中的损害而造成的智能衰减，以记忆力减退最为明显，可保留部分智能如理解判断力。已成为脑血管病的一个重要问题，逐渐受到我国学者的关注［1，2］。2012年1月至2013年1月，我们以神庭、本神为主穴用头针疗法治疗脑卒中后轻度血管性痴呆取得一定临床疗效，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2012年1月至2013年1月我院脑病科脑卒中后MVD出院患者，采用随机数字表法随机分为观察者和对照组各30例。观察组男13例、女17例，平均年龄（71.57±5.04）岁，平均病程（5.63±2.08）个月，脑出血15例、脑缺血15例。对照组男14例、女16例，平均年龄（72.27±4.08）岁，平均病程（5.00±1.85）个月，脑出血17例、脑缺血13例。两组性别、年龄、病程及卒中性质经统计学分析无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①脑卒中诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的有关标准［3］，经CT或MRI检查证实为脑梗死或脑出血；②MVD诊断用改良长谷川痴呆量表（Hasegawa dementia seale，HDS）测定智能，HDS评分15～24分［4］为轻度血管性痴呆。为了与Alzheimer痴呆（AD）鉴别，采用修正海切斯基缺血评分量表（Hachinski Ischemic scale，HIS）评分大于等于7［5］。③中医诊断标准［6］按1990年北京全国老年痴呆专题学术研讨会制定的辨证分型标准，分为虚、实两大类，痰浊阻窍型、气滞血瘀型、肾虚髓减型、心肝阴虚型、心脾两虚型。

纳入标准：①符合中医及西医诊断标准；②意识清醒，查体合作；③年龄40～80岁，中风病程3个月以上、1年以内；④知情同意，签署知情同意书。

排除标准：①既往有痴呆或精神疾病、癫痫病史；②因头部外伤等其他脑部病变导致血管性痴呆；③正在服用精神科药物或对血管性痴呆有影响的药物；④合并活动性肝病、心力衰竭、呼吸衰竭或其他疾病急性期；⑤严重智能障碍、言语障碍不能交谈；⑥外地无法随访。

2 治疗方法

两组均按照《中国脑血管病防治指南》进行控制血糖、抗血小板凝聚、调脂、调控血压、改善脑代谢及防治并发症等常规治疗，治疗2周后进行后续治疗。

观察组配合针灸治疗，主穴取神庭、本神（双侧），心肝阴虚加太冲、行间、少府，气滞血瘀加合谷、血海，痰浊阻窍加足三里、丰隆、人中，肾虚髓减加太溪、绝骨、大椎，心脾两虚加脾俞、足三里。用华佗牌不锈钢毫针，针刺神庭、本神时以25mm长毫针从上往下透剌，内关以50mm长针朝外关透刺，公孙向太白透刺，得气后行导气法，使针感向上肢胸部传导，留针30min，在其针柄上连接C6805电针仪，施以连续波，频率300～500次/min，刺激量以患者能耐受为度，连续治疗6天，休息1天，共治疗8周。

3 观察方法

简易智能精神状态检查量表（MMSE）：包括定向力、注意计算、语言理解、即刻记忆、短程记忆、物体命名、言语复述、阅读理解、语言表达及图形描画等共11项，总分30分。正常与不正常的分界值与受教育程度有关。文盲（未受教育）组17分，小学（受教育年限小于等于6年）组20分，中学或以上（受教育年限6年以上）组24分。小于分界值为有认知功能缺陷，大于分界值为正常。

蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）：快速检测中度血管性痴呆的工具，从不同认知领域进行评估，包括注意力和集中、执行功能、记忆力、语言能力、视空间、抽象思维、计算以及定向力，每份MoCA表限制完成时间10min以下，总分为30分，大于等于26分为正常，大学以下文化程度总分可加1分。

统计分析采用SPSS18.0统计分析软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料结果采用（±s）表示，正态分布资料采用F检验，两组比较选用两样本t检验，P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有极显著性差异。

4 治疗结果

两组MMSE评分见表1。

两组MoCA评分见表2。

表1 两组治疗前后MMSE量表评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后MMSE量表评分比较 （分，±s）

注：与本组入组时比较，*P＜0.05，**P＜0.01。

时间 n 定向力 记忆 计算力 回忆 语言 MMSE总分观察组入组时 30 7.95±1.53 2.20±0.67 1.89±1.09 1.78±1.05 7.05±1.40 21.54±4.08观察组随访后 30 8.50±1.29**2.21±0.37 2.63±1.28*1.78±0.90 8.30±1.48*22.63±4.22*对照组入组时 30 7.85±1.53 2.20±0.55 1.89±1.15 1.76±1.05 7.05±1.38 21.54±4.20对照组随访后 30 8.52±1.31*2.20±0.37 1.98±1.28 1.79±0.90 7.10±1.36 21.65±4.10

表2 两组治疗前后MoCA量表比较 （分，）

表2 两组治疗前后MoCA量表比较 （分，）

注：与本组入组时比较，*P＜0.05。

时间 n 空间/执行 命名 注意力 语言 抽象能力 定向力 MoCA总分观察组入组时 32 3.03±1.18 1.85±0.50 3.28±1.01 2.60±0.43 4.45±1.05 4.35±0.40 21.68±4.25观察组随访后 32 3.70±1.45*2.12±0.60*3.30±1.12 3.79±0.78*4.39±1.15 5.04±0.49*23.78±3.19*对照组入组时 28 3.00±1.18 1.78±0.59 3.09±1.11 2.69±0.32 4.50±1.19 4.26±0.57 21.80±4.03对照组随访后 28 3.68±1.45*1.76±0.60 3.21±1.13 2.78±0.78 4.49±1.15 5.01±0.49*21.93±3.89

5 讨 论

血管性痴呆（vascular dementia，VD）具有可逆性［7］，而脑卒中后MVD是VD发展的过渡阶段［8］，因此防治脑卒中后MVD、改善运动和认知功能具有重要现实意义。

血管性痴呆属中医“痴呆”、“呆病”等范畴［9］。针刺疗法可不同程度地促进运动、语言等功能障碍的恢复［10，11］。认知功能障碍为心的功能受损，神门为手少阴心经原穴，《玉龙歌》有“神门独治痴呆”的记载。本神、神庭更是调神要穴，《千金方》曰：“凡诸孔穴，名不徒设，皆有深意。”《针灸穴名浅解》记载：“神庭，居处为庭。考脑为元神之府，穴当天庭之上，为神的居处，主治烦闷恍惚，癫狂风痫诸疾，如《铜人》说：‘治癫疾风痫，惊悸不得安寐’，针久有镇静醒神之效，因名神庭。”本神穴，《针灸穴名解》谓其“穴在前额发际，内应于脑……故善治有关神识诸病，如惊痫、癫风、神不归本等证，故名本神” 。现代研究认为神庭、本神穴在头部前额，神庭隶属督脉、本神隶属膀胱经，均在大脑的额叶投影的头皮层，而大脑额叶为情感智力控制所在区域，可影响脑额叶的功能活动，有疏调元神气机之功效，因此本神、神庭在治疗神志疾患方面有其独特的优势。内关、公孙、太冲三穴能调神开窍、安神定志、清心助眠，具有扶阳通督、开窍醒神功效，均为治疗神志疾病之要穴。动物实验发现，电针智三针后，血管性痴呆大鼠水迷宫成绩显著提高（P＜0.05），血浆ET-1含量降低（P＜0.05），电针智三针可改善VD大鼠学习记忆能力，其机理可能与降低血浆ET-1含量、调节脑血流量，继而增加海马CAl区神经元数量有关［12］。

观察发现，神庭、本神穴为主穴的头针疗法对智能障碍的改善、社会生活能力、日常生活自理能力及个性改变均有较好作用，从而抑制血管性痴呆的发展。

［1］ 贾建平．重视血管性认知障碍的早期诊断和干预［J］．中华神经科杂志，2005，38（1）：4-6．

［2］上海交通大学医学院附属仁济医院神经科血管性认知功能损害专家共识组．血管性认知功能损害的专家共识［J］．中华内科杂志，2007，46（12）：1052-1055．

［3］中华神经科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29（6）：379．

［4］梁亦邓．用于痴呆的修订长谷川量表［J］．日本医学介绍，1992，13（9）420．

［5］Hachinski VC，lliff LD，Zilhka E，et al．Cerebral blood flow in dementia［J］．Arbe Neurol，1975，32（9）：632．

［6］傅仁杰．老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准（讨论稿）［J］．中医杂志，1991，32（2）：56．［7］Gorelick．PB Statas of risk factors for dementia associated with stroke［J］．Stroke，1997，28（2）：459．

［8］李国辉，赖莹莹．针刺结合认知康复训练治疗轻度认知功能障碍临床观察［J］．山东中医药大学学报，2009，33（2）：124．

［9］ 牛亚利，梁伟雄．中药治疗血管性痴呆的系统评价［J］．天津中医药，2007，24（3）：190-194．

［10］李艳慧．MRI定位围针治疗中风偏瘫的临床观察［J］．中国针灸，2000，20（2）：73．

［11］刘钦刚．循序渐进［M］．北京：中国科学技术大学出版社，1996．

［12］唐中生，陆莹，宋华．电针智三针对血管性痴呆大鼠海马神经元损伤的保护作用［J］．时珍国医国药，2011，22（6）：1496-1498．

Objective: To study the effect of scalp acupuncture therapy on post-stroke mild vascular dementia (MVD). Method: According to random number table, 60 cases were divided into observation group and control group with 30 cases in each group. Both groups were treated with conventional western medicine therapy. The observation group were combined with scalp acupuncture therapy. After the treatment, they were examined with MMSE and MoCA. Result: The total score of MMSE and MoCA of the observation group were superior to that of the control group significantly （P＜0.05）. In the observation group, the total score of MMSE, the score of orientation, calculating ability and language, the total score of MoCA, spatial executive function, the score of command and language orientation of post-treatment were superior to that of pre-treatent（P＜0.05） while in the control group, just the score of orientation in MMSE, spatial executive function and the score of orientation in MoCA were superior to that of pretreatment (P＜0.05). Conclusion: Scalp acupuncture therapy is beneficial to improve MVD symptoms.

stroke; MVD; scalp acupuncture therapy；effect

R245.321.33

B

1004-2814(2013)11-890-02

2013-08-21

福建省卫生厅中医药资助项目（zlcxn10）

陈 甦