长骨骨折带锁髓内钉内固定的临床观察

王利平

大理州宾川县人民医院外二科，云南大理 671600

长骨骨折在骨科临床中比较常见，手术采用内固定物对骨折处进行固定是临床主要的治疗方式，内固定材料的选择对术后患者的骨折愈合效果有着十分重要的影响，临床常见的内固定材料有钛合金、不锈钢钢板、钴基合金以及带锁髓内钉等[1]。其中，带锁髓内钉是临床验证的整体效果更为理想的一种内固定方式，对长骨骨折的治疗效果明显。我院采用带琐髓内钉内固定的方式对长骨骨折患者进行治疗，临床效果显著，现回顾性分析并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月—2009年6月该院共收治30例长骨骨折患者，均采用带锁髓内钉内固定方式进行治疗，列为观察组；随机选取2006年5月—2008年5月该院收治的长骨骨折患者中的30例，列为对照组，采用钢板内固定方式进行治疗。其中，观察组男20例，女10例；年龄在12～78岁，平均40.3岁。观察组男21例，女9例；年龄在11～80岁，平均41.2岁。所有患者交通事故受伤29例，高处坠落伤16例，扭伤以及跌伤10例，其他伤5例。闭合性骨折56例，开放性骨折4例。两组患者在在性别、年龄、病情类型以及病情程度等一般资料上比较，差异无显著性（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

观察组：进行硬膜外麻醉，取出固定架以及带琐髓内针，进行扩髓，确保比原有髓腔最少多出1 mm，选择合适长度以及直径的带锁髓内针，并打入髓腔中，使用X线透视机进行监视，对线并对位合适后，在上下分别锁上2枚锁钉并予以固定，置入引流管，将切口进行缝合。对照组：采用骨折部位做为中点，并行10～16 cm长的切口，骨膜组织剥离约8～15 cm，并将钢板加压固定于骨折部位。

1.3 术后处理

患者术后使用3～5 d抗生素，并于术后次日拍摄X线片，手术后前3个月各拍摄一次X线片，之后改为每3个月拍摄一次，对患者术后骨折的愈合情况进行观察并做相关记录。

1.4 评定标准

依据Sadowski的相关评定标准进行评定，按照患者治疗后骨折愈合情况，分为优秀、良好、中等以及较差四个等级。

1.5 计学方法处理

采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜ 0.05为差异有显著性。

2 结果

患者术后骨折愈合情况评定 术后对两组患者均随访6～36个月，并依据Sadowski评定标准进行评价。观察组优秀13例，良好12例，中等4例，较差1例，总优良率为83.3%；对照组优秀9例，良好8例，中等9例，较差4例，总优良率为56.7%。观察组骨折愈合情况明显更佳，差异具有显著性（P＜ 0.05）。详见表1。

表1 患者术后骨折愈合情况评定对比

3 讨论

长骨骨折在临床较为常见且发生率在近些年呈上升趋势，传统内固定治疗方式采用的内固定材料较多，钢板内固定方式比较常见，但在治疗中，对患者的损伤比较大，且术后愈合情况有待改善。带锁髓内钉内固定方式是临床验证的效果更佳的一种长骨骨折治疗方式，对患者的损伤相对较小，且术后愈合较快，愈合情况佳。

整体而言，带锁髓内钉内固定方式具有以下优点：①手术时间短，切口较小，对患者损伤小，且操作比较简单，出血量比较少。②可以很好地保证骨折愈合后肢体的正常长度，骨折愈合畸形的现象较少。③固定效果佳，稳定性好，且术后利于在较短时间内恢复，整体恢复效果相对更佳。④适应的骨折类型比较多，对治疗比较困难的多段性骨折以及粉碎性比较严重的骨折，均具有较好的治疗效果。同时，适应的人群比较广泛，对于体质相对较弱的老年患者，同样具有较好的适应性[2]。

由以上统计资料也可见，较之传统常用的钢板内固定治疗方式，带锁髓内钉内固定治疗方式在治疗36个月后，骨折愈合情况更加，带锁髓内钉内固定治疗组30例患者中，优秀13例，良好12例，中等4例，较差1例，总优良率为83.3%；钢板内固定治疗组优秀9例，良好8例，中等9例，较差4例，总优良率为56.7%。带锁髓内钉内固定治疗组优势明显，差异具有统计学意义（P＜ 0.05），值得在临床治疗长骨骨折中推广应用。

[1] 陈胜光，孙建明，姜文洋，等.长骨骨折带锁髓内钉内固定与钢板内固定的疗效分析[J].中国医药导报，2011（4）：134-136.

[2] 高青峰，卢志军，文宏远.带锁髓内钉内固定治疗长骨骨折86例临床观察[J].第四军医大学学报，2010（7）：65-67.