人工全髋关节置换手术50例临床分析
2013-05-06和冀磊
和冀磊
云南省丽江市玉龙县人民医院骨科，云南丽江 674100
人工全髋关节置换手术（THR）是恢复髋关节功能，并降低髋关节畸形几率的髋关节疾病治疗方式，对于骨性关节炎、股骨颈骨折、髋关节先天性脱位、无菌性股骨头坏死等病症均有明显的临床疗效，对缓解患者疼痛，并提升他们的生活质量具有重要意义。该院自2009年6月—2012年10月共对50例患者进行了人工全髋关节置换手术。本文使用Harris评分标准，回顾性分析人工全髋关节置换手术的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2009年6月—2012年10月以来，该院进行人工全髋关节置换手术50例。男32例，女18例。年龄50～74岁，平均64岁。其中，陈旧骨折12例，鲜骨折14例，骨性关节炎8例，股骨头坏死7例，骨肿瘤组9例。
1.2 术前处理
①进行常规体检，主要检查心肺和肝肾功能。②对髋臼深度及大小、髋关节侧位片、骨盆正位片进行认真测量，并严格选择合适的人工全髋关节置换假体。③术前1 d静脉注射预防性抗生素，做好肠道准备，并充分备皮。④患有较严重并发病患者，应与相应的专科联合做好治疗，如，高血压患者应保证手术期间血压的正常控制，糖尿病患者应尽量控制好血糖。
1.3 手术方法
患者采用平卧或者正侧卧位，手术当天早晨和术中分别静脉注射预防性抗生素1次。前外侧切口患者15例，后外侧以及外侧切口患者28例，其他切口患者7例。①打开关节囊，清除髋臼缘以及髋臼底的骨赘和软组织，使髋臼的骨性边缘暴露出来。②根据股骨头大小，磨削髋臼软骨面，彻底清除骨皮质及软骨面，直至磨削面出现均匀渗血现象。③手动进行扩髓，对股骨头进行试模配置，并尝试复位。④使用高压脉对髓腔进行冲洗，选择合适的假体打入。⑤假体复位后，对髋关节的活动度进行测试，并对患者进行术后的康复训练指导。
1.4 术后康复
术后仰卧，外展位，白天进行长股四头肌的收缩训练，夜间穿防旋鞋休息。术后6～12 h进行伤口负压引流，若无明显引流，可于24 h后拔掉引流管。手术后1 d可进行被动性髋关节功能的适度活动。另外，骨水泥型在手术后3～5 d即可下床用双拐练习行走，非骨水泥型需要视患者情况，在6周后逐步开始负重行走。
1.5 统计学分析
采用SPSS 15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用χ2检验，以P＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组50例患者手术后住院时间在20～108 d，平均65.2 d。在术前术后，陈旧骨折、鲜骨折、股性关节炎、股骨头坏死以及骨肿瘤患者的Harris评分，均出现了不同幅度的升高。另外，经随访，18～120个月后，本组患者主要出现了以下并发症，假体松动、深部感染、局部疼痛、异位骨化、深静脉血栓。并发症的几率在本组不同类型的患者中维持在25%～28.8%之间。详见表1。
表1 不同类型疾病THR术前术后Harris整体评分（±s）
表1 不同类型疾病THR术前术后Harris整体评分（±s）
组 别 例数 Harris术前评分Harris术后评分并发症 并发症率（%）陈旧骨折 12 36.8±5.6 85.7±5.9 3 25.0鲜骨折 14 24.1±3.5 83.6±5.4 4 28.8股性关节炎 8 39.2±4.1 86.1±4.3 2 25.0股骨头坏死 7 48.9±5.8 89.7±4.8 2 28.6骨肿瘤 9 34.7±5.9 87.3±4.2 3 33.3
3 讨论
人工全髋关节置换手术是当前治疗髋关节疾病的重要方式之一，在临床上也取得了较为明显的疗效。但由于此种手术方式引入我国的时间还不长，在手术后容易出现并发症，且随着人工全髋关节置换手术应用范围的不断扩大，并发症的类型和数量呈现一定的上升趋势。如，假体松动、深静脉血栓以及深部感染等并发症在临床的发生几率较大。手术前，应根据患者的情况进行合理处置，并保证手术过程的严谨性，以尽量减少手术并发症的发生几率，减少患者的疼痛。同时，应不断总结临床经验，进一步提升人工全髋关节置换手术的水平。由以上统计材料可看出，本组五种不同类型的患者，在手术前后的Harris评分均明显升高，但并发症发生的几率也均在20%以上，即患者中有1/5以上在术后会出现并发症，这在今后的临床中必须予以不断减少。可通过借鉴国外先进的手术经验和技术等，来不断促进国内人工全髋关节置换手术的安全性，提升患者的健康指数。
[1] 郭志，窦智.全髋人工关节置换术119例随访报告[J].辽宁医学杂志，2007（3）：125-127.
[2] 姚杰平，彭志坚，张君安.人工全髋关节置换术85例临床治疗分析[J].华西医学，2010（6）：87-89.
[3] 纪文友，叶新华，王怀洋.人工全髋关节置换术治疗112例疗效观察[J].新医学，2011（3）：241-243.
