412例外科住院患者人类免疫缺陷病毒的感染情况分析

郑耀文　许燕平

[摘要] 目的 探讨住院患者人类免疫缺陷病毒（HIV）检测的临床意义。方法 将2007年2月～2011年2月我院412例外科住院患者为研究对象，通过酶联免疫吸附试验（ELISA法）实施HIV抗体检测。结果 2007～2008年103例患者中感染者为0，2008～2009年103例患者中感染者为1例（0.97%），2009～2010年103例患者中感染者为2例（1.94%），2010～2011年103例患者中感染者为4例（3.88%）。 结论 外科住院患者要将HIV检测常规化，才能对HIV/AIDS患者进行早期确诊，降低其医源性传播率。

[关键词] 外科住院患者；人类免疫缺陷病毒检测；临床意义

[中图分类号] R512.91 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0159-02

艾滋病的医学全称是“获得性免疫缺陷综合征”[1]，是人类免疫缺陷病毒侵入人体后发生的一种病死率极高的严重传染病[2]。人体的免疫系统一旦遭到破坏，对来自内部的癌细胞及来自外部的细菌、病毒等病原体就丧失了抵抗能力，继而发生各种感染或肿瘤，最终导致死亡[3]。感染了艾滋病病毒的病人，在免疫功能还没有受到严重破坏、没有出现明显临床症状前，被称为艾滋病病毒感染者[4]；当人体的免疫系统受到艾滋病病毒严重破坏，出现各种机会性感染或肿瘤时，称为艾滋病病人[5]。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人都具有传染性，因此其筛查显得格外重要。艾滋病病毒进入人体一段时间后，人体血液中可产生一种被称为艾滋病病毒抗体的物质，通过实验室检测，如果在某人的血液中查出这种抗体，就表明感染了艾滋病病毒。本组针对412例外科住院患者，实施人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年2月～2011年2月我院412例外科住院患者为研究对象。其中2007年2月～2008年2月103例外科住院患者：包括男55例、女48例；年龄18～67岁，平均（45.26±11.78）岁；2008年3月～2009年2月103例外科住院患者：包括男51例、女52例；年龄19～66岁，平均（43.99±12.05）岁；2009年3月～2010年2月筛选出103例外科住院患者：包括男54例、女49例；年龄20～69岁，平均（46.74±12.63）岁；2010年3月～2011年2月103例外科住院患者：包括男52例、女51例；年龄19～67岁，平均（44.72±10.96）岁。

1.2 方法

取清晨空腹血2～3 mL，待血块收缩后（2 h内）分离血清，采取MK3全自动酶标仪（北京科技有限公司专业生产）及HIV抗体诊断试剂盒（广州健仑生物科技有限公司）严格按照操作说明实施酶联免疫吸附实验法测定HIV抗体水平，阳性病例经免疫印迹实验确诊。

1.3 统计学分析

本组采用OriginPro7.5软件对2007～2008年（第1年）、2008～2009年（第2年）、2009～2010年（第3年）、2010～2011年（第4年）的HIV抗体检测阳性率进行直线回归分析，探讨HIV抗体检测阳性率根据时间变化的趋势。

2 结果

各年段HIV抗体检测阳性率比较如表1，2007～2008年103例患者中感染者为0，2008～2009年103例患者中感染者为1例（0.97%），2009～2010年103例患者中感染者为2例（1.94%），2010～2011年103例患者中感染者为4例（3.88%）。直线回归分析结果表明，直线回归系数为0.983（P = 0.017），可以认为HIV抗体检测阳性率呈现逐年增加的趋势。

3 讨论

自1981年美国发现世界上首例艾滋病病例以来，艾滋病在全球一直以惊人的速度蔓延。联合国艾滋病规划署提供的资料表明，截至2007年底，全球存活的艾滋病病毒感染者和病人3 320万例，其中成人3 080万例，15岁以下儿童250万例。仅2007年一年，全球新发艾滋病病毒感染者250万例，210万人死于艾滋病。据估计全世界平均每天约有6 800多人感染艾滋病病毒，5 700多人死于艾滋病。全球90%的艾滋病病毒感染者和病人在发展中国家。多年来，艾滋病病毒感染者和病人主要集中在撒哈拉以南的非洲地区。近年来，亚洲已成为疫情增长最快的地区。

我国于1985年首次报告艾滋病病例，此后感染人数逐年上升。截止2008年6月30日，历年累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人252 748例，其中艾滋病病人73 071例；死亡报告30 883例。据2007年全国艾滋病疫情估计，我国现有艾滋病病毒感染者和病人约70万，其中艾滋病病人约8.5万；全人群感染率平均为0.05%。

可见，艾滋病传播迅速，病死率高，对全球社会发展和经济发展已构成重大威胁，成为全世界关注的热点问题。①由于艾滋病病人的发病和死亡，造成年轻劳动力的损失，影响了经济的发展。统计表明，艾滋病流行导致撒哈拉以南非洲国家的经济下降2%～4%。②由于艾滋病的流行，人均期望寿命大幅度降低。我国2007年全国传染病疫情统计分析：艾滋病的病死率为40.14%，居全国甲乙类传染病病死率的第4位，死亡率为0.30/10万，居第1位。累计死亡报告的艾滋病病毒感染者和病人中，约3/4为20～49岁的青壮年。③艾滋病流行导致贫困人口增加，加大贫富差距。全世界约90%的艾滋病病毒感染者和病人生活在发展中国家，艾滋病流行加剧了低收入阶层的贫困。④艾滋病的流行导致了大量的孤儿和孤老，并由此带来一系列的社会问题。受艾滋病影响的孤儿不仅失去亲人的关爱和照顾，其基本的居住、饮食、健康和教育的权利也受到严重影响。⑤由于艾滋病的流行，导致住院需求和医疗费用的急剧增加，卫生资源大量消耗，使一些卫生资源本来就十分有限的发展中国家受到严重影响，造成了沉重的经济负担。

在我国，艾滋病的传播已经错过了最佳的控制时期，已经从特殊人群内的传播扩散到普通人群。在这样的背景下，医生，尤其是外科医生，这个高危职业，从业中可能面临的传染病风险比一般人群要高的多[6]。尽管很多医院在手术前都要进行必要的血液检查，但有些紧急情况下，在挽救生命的危急时刻，医生们没有更多的选择。在广州、在昆明，均发生过急诊医生被艾滋病患者的血液污染而造成三级暴露的事件，医生这个职业面临的风险可想而知。随着艾滋病在外科领域中潜在的危险性，外科手术患者的艾滋病监测工作也需要得到一定发展和完善[7]。其中筛查是短时间内尽可能地发现艾滋病感染者和病人的有效方法，除了早期发现病人，筛查对于管理传染源、预防二代传播、掌握特定人群的疫情现状也具有一定的作用。艾滋病的筛查实验方法主要包括酶联免疫吸附试验、凝集试验、免疫斑点试验及免疫层析试验。其中酶联免疫吸附试验是使用最早和最多的筛查方法[8]。确认实验方法主要包括免疫印迹试验、线性免疫试验、放射免疫沉淀试验及免疫荧光试验。目前最常用的是免疫印迹试验。本文将412例外科住院患者为研究对象，实施人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测，结果显示，2007～2008年感染率为0，2008～2009年感染率为0.97%，2009～2010年感染率为1.94%，2010～2011年感染率为3.88%。直线回归分析结果表明，HIV抗体检测阳性率呈现逐年增加的趋势（直线回归系数为0.983，P<0.05）。

综上所述，在412例外科住院患者中进行艾滋病病毒的筛查，基本掌握了艾滋病在外科住院患者中的发病情况，为相关政策制定、艾滋病防治计划的制定提供了大量的依据。但在具体实施中也发现一些问题，例如病例信息不全导致发现和随访率不高。发现报告数与估计数差距较大，主要是高危人群检测率不高，感染者和病人的信息不全等原因导致随访率低，达不到监测工作为综合防治提供全面信息的目的。因此，在往后的筛查工作中，需要不断完善不足之处，全面、及时、准确地收集、分析相关信息，以达到指导防治工作的目的。

[参考文献]

[1] 周萌，伍秋云，柏彩宝，等. 手术患者HIV抗体检测结果分析[J]. 中国皮肤性病学杂志，2009，23（7）：416-417.

[2] 马曙轩，徐樨巍，宋文琪，等. 手术或输血前83329例儿童抗-HIV筛查与确证结果分析[J]. 临床输血与检验，2009，11（3）：229-231.

[3] 罗显华，张更健，陈龙庆，等. 129648例外科住院病人HIV抗体筛查分析[J]. 遵义医学院学报，2010，33（5）：443-444.

[4] 郭荣光，李军军. 艾滋病机会性感染60例临床分析[J]. 基层医学论坛，2012，16（26）：3415-3416.

[5] 李春林，孙峰. 新疆伊犁地区住院人群HIV感染流行率回顾性分析[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版），2012，12（3）：47-49.

[6] 徐敏，姚华芳，朱利群. HIV感染合并外科疾病9例患者的护理管理[J]. 护理与康复，2012，11（3）：260-261.

[7] 张磊，刘保池. 人类免疫缺陷病毒感染者手术安全问题探讨[J]. 中国全科医学，2012，15（1）：62-64.

[8] 程育春. 某市级医院人类免疫缺陷病毒抗体检测统计分析[J]. 山西医药杂志：上半月，2011，40（12）：1261-1263.

（收稿日期：2013-01-17 ）