被动式膳食干预与营养教育对社区老年人脂代谢及其相关高血压的影响

吴世琴　朱蕾　赵玉香

[摘要] 目的 探讨营养教育与被动式膳食干预对社区老年人脂代谢及其相关高血压的作用。 方法 选择社区老年高脂血症及高血压患者90例为研究对象，随机分为营养教育组、被动式膳食干预组及对照组各30例，分别给予对应干预方式。3个月后，评价患者对高脂血症、高血压知识的掌握情况，评价患者对慢性病态度、防治态度、改变健康生活方式等情况。 结果 干预后，三组之间对高脂血症及高血压的相关知识掌握得分有显著差异（P < 0.01）；三组认为高脂血症和高血压可控、可预防、健康教育有效的比例差异显著（P < 0.01）；三组每天食用蔬菜量、杂粮量、每天运动量比较差异有统计学意义（P < 0.01）； 三组甘油三酯、胆固醇、收缩压比较差异有统计学意义（P均<0.01），被动膳食干预组和营养教育组显著高于对照组（P均 < 0.01）。 结论 被动膳食干预与营养教育能够提高社区老年患者对高脂血症和高血压病的认识，改变生活方式，从而达到有效控制疾病的目的。

[关键词] 营养教育；被动式膳食干预；脂代谢；高血压

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0010-03

研究显示脂类在体内代谢与多种慢性疾病有关，包括冠心病、高脂血症、脑血管病等，血胆固醇的升高也是导致老年高血压病的原因之一[1]。慢性病与不健康的饮食行为有密切关系，健康教育是一种社会教育活动，具有计划性、组织性、系统性，使人们改变不健康的行为，从而达到预防疾病、促进健康的目的。营养教育的目的是使人们养成科学的、合理的饮食习惯，改掉不良的习惯，从而达到预防疾病、提高生活质量的目的。被动膳食干预是被干预者必须接受完成的膳食安排，又叫做营养治疗。本文的目的是研究营养教育与被动式膳食干预对社区中老年人脂代谢及相关高血压的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月～2012年1月选择社区老年高脂血症及高血压患者90例为研究对象，其中男58例，女32例，年龄56～73岁，平均（64.2±15.1）岁。所有患者均诊断明确。随机分为营养教育组、被动式膳食干预组及对照组各30例，三组基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。1.2 干预方法

1.2.1 被动膳食干预组 由食品加工单位、社区居委会等配合组成膳食干预网，选取优质粗粮，包括豆类、玉米、小麦、大米、小米及高粱等，由指定的食品加工单位制作成特定的馒头，规格为100 g/个，送到社区居委会后，每天上午发到所入选的研究对象手中，每人每天1个。共进行3个月。

1.2.2 营养教育组 向入选的研究对象发放“膳食指南和平衡膳食知识”手册，进行专题讲座，讲解高血脂、高血压基本概念、危害、高危因素、发病机制、预防和治疗方法，高血脂与高血压的相关性，合理的膳食能够预防高血压及高血脂及其基本原理，介绍少食食盐、脂肪含量多的食物的重要性，多食水果蔬菜、豆制品、乳制品的好处，强调并鼓励进行适当运动和锻炼。讲解吸烟、饮酒的危害。

1.2.3 对照组 未采取任何相关的干预措施。

1.3 观察指标

在入组的时候对三组入选对象均进行培训，要求记录每天的运动时间及摄入蔬菜、水果、杂粮的质量。在干预前和干预后对三组进行问卷调查，主要包括对高血脂、高血压知识的掌握情况、态度、行为变化等。在入组时和干预后3个月分别检测血压及血脂情况。

1.3.1 高脂血症相关知识调查问卷内容[2] 包括高脂血症的诊断标准（单选，1分）、常见的危险因素（常见13项，多选，每选对1个为1分，共13分）、危害（常见9项，多选，每选对1个为1分，共9分）、基本治疗方法及原则（单选，1分）、饮食治疗的方法（单选，1分）。共25分。

1.3.2 高血压病相关知识调查问卷内容[3] 高血压的标准（单选，1分）、临界高血压的标准（单选，1分）、危险因素（常见11项，多选，每选对1个为1分，共11分）、危害（常见6项，多选，每选对1个为1分，共6分）、早期轻型高血压的治疗方法（常见4项，多选，每选对1个为1分，共4分），控制高血压的方法（常见9项，多选，每选对1个为1分，共9分）。共32分。

1.3.3 态度、观念、行为的调查 调查干预前后入选对象认为高血脂及高血压的可控性、可预防性、社区健康教育是否有作用，调查干预前后入选对象蔬菜摄入、运动锻炼时间、杂粮摄入的变化。

1.3.4 血脂血糖检测 分别于入组时和干预后抽取空腹肘静脉血3 mL进行血脂监测，观察干预前后血脂的改变。甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白均采用西门子全自动生化分析仪进行检测。在入组时及干预后测量平静时收缩压及舒张压。1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，多组间的比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验，组内干预前后比较采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后对相关知识掌握情况

干预前三组对高脂血症及高血压的相关知识掌握得分差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，三组之间的得分有显著差异（P < 0.01）。被动膳食组和营养教育组显著高于对照组（P < 0.01），被动膳食干预组和营养教育组组内比较，差异也有统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.2 干预前后对相关病态度调查

干预前三组认为高脂血症和高血压可控、可预防、健康教育有效的比例没有差异。干预后差异显著，并且被动膳食干预组和营养教育组组内比较，差异也有统计学意义（P < 0.01）。见表3。

表3 干预前后对相关病态度调查[n（%）]

2.3 干预前后行为及膳食改变情况

干预前三组每天食用蔬菜量、杂粮量、每天运动量比较没有差异。干预后三组间比较差异有统计学意义，被动膳食干预组显著高于对照组和营养教育组（P < 0.01），营养教育组和对照组食用杂粮量比较没有差异，余也有差异。被动膳食干预组和营养教育组组内比较，差异也有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。

2.4 干预前后血脂和血压变化

干预前后，三组血脂和血压指标比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，三组甘油三酯、胆固醇、收缩压比较差异有统计学意义（P均<0.01），被动膳食干预组和营养教育组显著高于对照组（P均<0.01）。被动膳食干预组和营养教育组组内比较，甘油三酯、胆固醇、收缩压差异也有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表5。

3 讨论

高脂血症和高血压病是社区老年人高发的慢性病，脂代谢异常和高血压可以造成多个系统功能损害，影响患者的生存质量。高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素[4]，也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。高脂血症促进高血压的机制可能是高脂血症导致动脉粥样硬化，从而导致心肌功能紊乱、血管紧张素转换酶被大量激活、动脉痉挛、肾上腺