锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折30例临床效果分析

羊鹏

[摘要] 目的 探讨锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折的疗效。 方法 选取2009年6月～2012年6月期间我院行锁定加压钢板治疗的30例桡骨远端不稳定性骨折患者作为观察对象，另外选择同期行单纯石膏外固定治疗30例桡骨远端不稳定性骨折患者设立为对照组，比较分析两组的Cooney腕关节评分掌倾角、尺偏角及骨折愈合时间。 结果 观察组与对照组Cooney腕关节评分优良率分别为93.3%、70.0%，差异有统计学意义（χ2=18.371，P < 0.05）。观察组掌倾角、尺偏角及骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折固定牢固，术中出血量少，骨折愈合快，值得广泛推广和应用。

[关键词] 桡骨远端不稳定性骨折；锁定加压钢板；Cooney腕关节评分

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0129-02

随着工农业生产和交通运输业的发展以及人口老龄化的出现，桡骨远端骨折发病率逐年升高。桡骨远端不稳定性骨折，特别是波及关节面的骨折，传统的手法复位、石膏或小夹板外固定难以取得满意的疗效[1]。锁定加压接骨板（1ocking compression plate，LCP）是一种接骨板-螺钉内固定系统，特别适宜处理累及桡骨关节面的不稳定骨折[2]。2009年6月～2012年6月，我院锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折30例，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2012年6月期间我院行锁定加压钢板治疗的30例桡骨远端不稳定性骨折患者作为观察对象，年龄18～81岁。新鲜骨折27例；陈旧性骨折3例。受伤至手术时间0.5～7 d，平均3.1 d。致伤原因：交通事故伤10例，摔伤20例。另外选择同期行单纯石膏外固定治疗30例桡骨远端不稳定性骨折患者设立为对照组，两组患者的性别、年龄、致伤原因、骨折类型及骨折部位等基础资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组行锁定加压钢板治疗 采用掌侧Henry入路，用克氏针行骨折端撬拔复位，必要时切开部分关节囊复位， 先用克氏针固定较大骨块，恢复桡骨远端关节面的平整及长度。在掌侧放置适当长度的锁定钢板（LCP），LCP应放置在关节面下2～3 mm。 LCP远端结合孔应放置在较大的骨块上牢固固定，先在LCP近端加压锁入一枚螺钉固定。C臂透视观察骨折整复及钢板放置情况并调整。满意后在LCP远近端锁入螺钉固定，术后C臂透视骨折满意。克氏针视骨折固定情况确定是否拔除[3]。

1.2.2 对照组 采取传统石膏外固定的方法治疗，1个月后拆除，嘱咐卧床休息，避免下床活动。

1.3 Cooney腕关节评分[2]

采用Cooney腕关节评分系统，包括疼痛、功能、活动范围、屈曲/伸展程度和握力等，每项25分。优：>90分；良：80～89分；可：65～79分；差：<65分。另外统计患者康复时间、掌倾角和尺偏角等。

1.4 统计学处理

本研究数据均采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，其中计数资料（优良率）组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1观察组和对照组Cooney腕关节评分比较

结果见表2。表2结果显示，观察组与对照组Cooney腕关节评分优良率分别为93.3%、70.0%，差异有统计学意义（χ2=18.371，P < 0.05）。

2.2观察组和对照组手术各项观察指标比较

结果见表3。表3结果显示，观察组掌倾角、尺偏角及骨折愈合时间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 讨论

桡骨远端不稳定性骨折是骨科常见的骨折类型之一，保守治疗很难维持桡骨的长度和完全恢复掌倾角、尺偏角，且无法进行早期康复治疗。

LCP是一种全新的骨折接骨板内固定系统。该系统整合了不同的内固法和指征，同时可以满足锁定、加压或两者结合的内固定方式， 为接骨板固定创伤骨折提供了较为理想的临床解决方法[4]。LCP钢板和螺钉通过螺纹咬合紧密，可有效避免螺钉松动，整体固定效果好，成角稳定，术后康复效果好。另外，LCP是在不剥离骨膜的情况下离开骨面进行固定，减少了骨面的受压力，保持了骨折端的血液循环，有利于术后尽快恢复[5]。

LCP治疗桡骨远端不稳定性骨折手术入路的选择，应根据骨折类型、骨折块移位方向及术后骨折的稳定性作出选择，本研究观察组的30例患者中均采用掌侧Henry入路。掌侧入路不需要经桡侧腕屈肌肌腱侧，不进入关节，不损伤掌侧韧带，不牵拉和损伤正中神经，可防止术后神经粘连、卡压，有利于术后关节功能恢复[6]。

本组研究结果显示，观察组Cooney腕关节评分优良率明显高于对照组，且观察组掌倾角、尺偏角及骨折愈合时间与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。与李玉茂等[7]报道的观点基本一致。

综上，锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折固定牢固，术中出血量少，骨折愈合快，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 李铁军，文华军，丁中伟. 应用LCP治疗桡骨远端不稳定性骨折20例临床分析[J]. 局解手术学杂志，2010，19（5）：413-414.

[2] 王钢，任高宏，王华民，等. 锁锁定加压钢板（LCP）治疗桡骨远端不稳定骨折初步报告[J]. 中华创伤骨科杂志，2003，5（2）：99-100.

[3] 罗胜明，陈泽雁，莫子亮，等. 锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折临床效果分析[J]. 国际医药卫生导报，2012，18（11）：1599-1600.

[4] 黄兆钢. 锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折疗效探讨[J]. 浙江临床医学，2009，11（8）：827-828.

[5] 林丛. 锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床应用[J]. 中国实用医药，2011，6（23）：98-99.

[6] 陈加强，丁振贝，杨维章，等. 锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折[J]. 浙江创伤外科，2010，15（6）：798-799.

[7] 李玉茂，赵勇，张玉九，等. 锁定加压钢板（LCP）治疗桡骨远端不稳定骨折[J]. 福州总医院学报，2011，18（4）：237-238.

（收稿日期：2012-12-28）