食管曲张静脉内镜套扎术对门脉高压性胃病的影响

尧振中

[摘要] 目的 探讨应用内镜下套扎术治疗食管静脉曲张对门脉高压性胃病的影响。 方法 回顾分析2011年3月～2012年3月我院收治的100例肝硬化上消化道出血患者，并通过内镜下套扎进行治疗，术后观察门脉高压性胃病的发生、发展情况，为期9个月。 结果 内镜下套扎术后3个月，门脉高压性胃病的发生率较治疗前差异无统计学意义；术后6、9个月，其发病率与治疗前比较差异有统计学意义。 结论 食管静脉曲张应用内镜下套扎术治疗可以加重门脉高压性胃病的进展，临床值得重视。

[关键词] 内镜下套扎术；食管静脉曲张；门脉高压性胃病

[中图分类号] R657.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）06-0127-02

食管曲张静脉破裂出血一直被认为是门脉高压上消化管出血的重要原因，也是导致这类疾病患者死亡的主要原因。目前内镜治疗已经成为控制肝硬化门脉高压导致食管静脉曲张破裂出血的首选方法[1]。近年来内镜下食管静脉曲张套扎术在止血方面显现出显著优势，能有效降低患者死亡率。但近年来亦有许多文献报道，部分门脉高压患者，其上消化道出血是胃底曲张静脉破裂或门脉高压胃黏膜病所导致的出血。故评估食管曲张静脉套扎术对门脉高压胃黏膜病变的影响有着重要的现实意义。为了解其对门脉高压性胃病的影响，选取100例2011年3月～2012年3月我院收治的肝硬化上消化道出血患者进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年3月～2012年3月收治100例肝硬化上消化道出血患者，其中男52例，女48例，平均年龄 （47.7±3.2）岁。所有患者均明确诊断为肝硬化、门脉高压症。所有患者术前经胃镜检查确诊食管静脉曲张破裂出血。肝功能分级为A级35例，B级50例，C级15例。

1.2 手术方法

患者术前均通过胃镜进行确认，了解食管、胃底静脉曲张的性质以及出血部位和门脉高压性胃病程度。同时所有患者术前禁食，持续心电监护，并给予生长抑素持续泵人，降低门脉高压。操作方法：在内镜直视下寻找出血以及曲张的静脉，使用套扎器，对曲张的静脉进行结扎，结扎顺序由下至上，每条静脉为1～2个环，每次结扎6处左右， 根据不同情况可以选择再次结扎，时间间隔为12～14 d。术后分别通过胃镜随访复查3、6、9个月时再次出血的发生率，同时观察门脉高压性胃病的进展情况。门脉高压性胃病分为轻度、重度。

1.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用卡方检验， P < 0.05 差异有统计学意义。

2 结果

内镜下套扎术后3个月，门脉高压性胃病的发生率较治疗前差异无统计学意义（P > 0.05）；术后6、9个月，其发病率与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05 ）。见表1。

3 讨论

门脉高压的并发症有很多，其中最为凶险的就是食管静脉曲张破裂出血，其可危及患者生命，死亡率很高。与以往内科治疗不同，近些年来，内镜下套扎术逐渐被业内人士广泛认可，其可以在内镜直视下进行操作，能够清楚分辨出血点并迅速止血，有效防治食管曲张静脉破裂出血，尤其是对于肝功能不佳、不能耐受手术以及手术后复发的患者，其意义尤显重要[2]。可以干预治疗有高度出血危险的中、重度食管静脉曲张患者。内镜下套扎术的优势还在于其对机体创伤性小，可以尽量避免破坏门静脉的生理结构。内镜下食管静脉曲张套扎术主要是通过内镜直视寻找食管下段曲张的静脉，然后将其进行结扎，至血管缺血性坏死后，曲张的静脉形成闭塞腔，后期被周围纤维覆盖，进而达到止血的目的。由于缺血性坏死并不会累及食管肌层，只是黏膜层以及黏膜下层部分，所以不会出现严重并发症如食管穿孔等。Tajiri等[3]报道内镜下套扎术疗效明确。

上消化道大出血是门静脉高压患者的主要死因，很多学者以为，出血主要来源于破裂的食管曲张静脉，但近些年许多学者报道有相当一部分病人是因为门脉高压性胃病导致的出血[4]。龙光辉等[5]亦证实内镜下套扎术可明显增加胃底静脉曲张及胃黏膜出血 。通过随访证实，内镜下套扎止血效果显著，但随着时间的推移，并发症也逐渐明显。本组100例患者通过内镜下套扎术后3个月，门脉高压性胃病的发生率较治疗前差异无统计学意义（P > 0.05） ；术后6、9个月，其发病率与治疗前比较差异有统计学意义（P < 0.05）。本次研究表明，食管静脉曲张应用内镜下套扎术治疗可以导致门脉高压性胃病的进展，并且随套扎次数及时间的增加，影响愈发明显，其主要原因可能为反复结扎曲张的食管静脉后，门静脉经食管至奇静脉的侧支循环关闭，门静脉压力进一步增高，近端胃静脉血流受阻，从而导致胃黏膜下毛细血管网增多、扩张、动静脉短路开放，加重胃黏膜病变。

因此，在门脉高压患者食管曲张静脉套扎治疗的同时，需要积极采取措施，通过药物、手术等联合治疗降低门静脉压。同时迫切需要进一步深入研究门脉高压及其胃黏膜病变的相关机理机制，为门脉高压及其所导致相关并发症寻找更理想的治疗途径。

[参考文献]

[1] 刘浔阳. 肝硬化食管静脉曲张出血的现代处理[J]. 中国普通外科杂志，2006，15（1）：4-5.

[2] 中华医学会消化病学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识[J]. 中华消化杂志，2008，28（8）：551.

[3] Garcia TG，Sanyal AJ，Grace ND，et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis [J]. Hepatology，2011，46（3）：922.

[4] 别平，张雷达. 食管胃底静脉曲张出血的内镜诊治[J]. 临床外科杂志，2007，15（3）：160-162.

[5] 龙光辉，刘浔阳. 食管静脉曲张结扎术对门脉高压胃粘膜病变的影响[J]. 中国内镜杂志，2000，6（2）：36-37.

（收稿日期：2012-12-21）