腰椎骨折切开复位内固定术后护理18例

安秀娟

【摘要】 目的 探讨腰椎骨折切开复位内固定术后护理。方法 选取我科收治的18例腰椎骨折的患者进行分析讨论，骨折切开内固定术患者的病情观察，密切护措施以及并发症的护理方法。结果 此组患者经过骨折切开复位内固定术后的有效护理措施均康复出院，并恢复好效果。结论 腰椎骨折患者进行骨折切开复位内固定术，术后给予有效的护理措施是至关重要的，能够加快患者的康复速度，提高治疗效果。

【关键词】 腰椎骨折；固定；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.439 文章编号：1004-7484（2013）-06-3218-02

腰椎骨折在临床上以车祸或摔伤所致较为常见，腰椎骨折具有病情急、腰部剧烈疼痛以及活动严重受限，的临床特点，此病会导致患者的心理造成严重的创伤[1]。经住院治疗后多采用全身麻醉后腰椎骨折切开复位内固定手术进行治疗，腰椎骨折的手术会与神经系统密切相关，如术后护理不恰当会导致心肺及其他脏器功能异常受损等严重的并发症发生。临床上必须采取正确、细致以及合理的术前术后护理才能够减轻患者疼痛，提高手术成功率，提高治疗效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院骨科收治的18例腰椎骨折的患者进行讨论分析，其中男性患者12例，女性患者6例，年龄在18-67岁之间，平均年龄在45，93岁。导致受伤的原因有：车祸意外伤的患者10例，高处坠落伤的患者5例，重物砸伤的患者3例。腰椎受伤节段分为：L1骨折的10例，L2骨折的4例，L3骨折的2例。骨折受伤至救治时间为30min-2h。此组患者腰椎骨折后腰背部活动明显受限并伴有疼痛，并无神经受压症状。经过术前密切的检查心肺功能异常2例，感觉和随意运动正常，此组患者按正常肌力进行分级[2]均为5级肌力。

1.2 方法 此组患者均采取全身麻醉后进行骨折切开复位内固定手术进行治疗，此组患者均痊愈出院，平均住院时间为15天，术后无一例并发症发生。

2 术前护理措施

2.1 术前的功能锻炼 指导患者练习深呼吸动作，由于腰椎骨折术后会因骨折疼痛以及腹膜血肿常会影响到患者的呼吸功能。在进行手术前指导患者正确的做深呼吸运动，对于年龄较大的患者做此项锻炼更为重要，可以有效的预防术后出现肺部的并发症发生。在患者术前一日训练床上进行排便，术前协助患者卧床排便锻炼，养成定时排便的习惯，向患者及家属讲解训练卧床排便的重要性，以便在患者术后浅麻醉状态下能够正确的遵医嘱活动双足或双趾，如患者术中双足或足趾的活动良好，证明无脊髓损伤，如无活动现象必须立即拆除内固定。

2.2 做好相关的术前准备 术前皮肤备皮、遵医嘱做抗生素试验、遵医采取以及备血。

3 术后护理措施

3.1 术后一般护理 持续心电监护，密切的监测患者的意识状态，心率、心律、血压、呼吸形态及血氧饱和度的指证并详细进行记录，密切观察患者的面色以及皮肤粘膜的变化，有头晕、嗜睡等血容量不足的早期临床征象[3]。

3.2 术后切口及引流管的护理 术后应密切观察患者切口处有无渗血及渗液切口处皮肤有无红肿，定期检查切口局部的皮肤有无战力增高现象，当观察皮肤异常以及皮肤张力增高立即通知医生，并遵医嘱密切给予有效的治疗措施。保持术后的负压引流管通畅在位，防止引流管发生堵塞以及出现逆行性感染的发生。密切记录引流液的性质、颜色及量，如患者引流液的颜色为洗肉水样或淡血性的液体时，引流量>500ml/h，提示有脑脊液漏的发生应立即通知医生；如引流管出现血性引流液>100ml/h并连续量多3小时有提示内出血的现象，立即通知医生。

3.3 心理护理 腰椎骨折能够导致人体躯干的全部或部分丧失功能，如有神经合并损伤的患者，能够出现患者下肢完全或者不完全的瘫痪，腰椎骨折带来的损伤会使患者产生巨大的心理压力。因此、护士应全面积极的了解患者的心理状态，密切的与患者进行沟通，采取有效的心理疏导工作。能够使用通俗易懂的语言将手术治疗重要性、骨折愈合过程与功能锻炼的目的向患者解释清楚，增强患者对疾病康复的信心，以便取得患者密切的配合。

3.4 体位护理 患者于术后6h内保持去枕平卧位，术后6h协助患者翻身侧卧，在进行侧卧时要保持整个躯体保持同一直线的原则，有2-3人进行翻身，用手将患者的肩部和臀部同时进行翻动，翻动时注意保持腰背部固定，防止弯曲与扭转，避免扭伤。患者在术后2周切口拆线后即可进行穿戴胸腰骶躯干前后托支具，按照先90°；再坐位；再床边坐位；再床边站立；再行走的顺序逐渐进行活动。

3.5 术后严重并发症的护理：

3.5.1 脊髓和神经根损伤 腰椎骨折术后出现脊髓及神经根损伤是术后最严重的并发症[4]。因此，在术后密切观察患者的四肢活动以及感觉情况，观察大小便情况，发现异常现象及时报告医生。术后使用减轻或改善神经水肿症状，可使用静脉激素治疗，使用速尿和甘露醇等神经消肿药物时注意观察其不良反应。

3.5.2 脑脊液漏 术后严密观察引流管的引流液的情况，如出现引流液呈洗肉水样或淡红色，当24h引流>500ml通知医生并将负压引流改为普通引流袋进行引流，去枕平卧体位，术后保持颈部制动、切口局部加压包扎。如患者出现头晕、呕吐现象，给予头低脚高位则将床尾抬高30°-40°。同时配合医生进行相应的处理。

参考文献

[1] 刘敏.腰椎骨折切开复位内固定的护理[J].吉林医学，2012，4（8）：811.

[2] 李子君.切开复位内固定治疗根骨骨折45例术后护理体会[J].陕西医学杂志，2012，11（54）：13.

[3] 李晓琴.腰椎骨折切开复位内固定术后护理体会[J].中国社区医师，2013，3（8）：90.

[4] 曹腾波.胸腰椎骨折内固定手术的麻醉体会[J].华中医学杂志，2008，32（2）：91.