腹腔镜胆总管探查术前术后护理

杨雪妮

【关键词】 腹腔镜；胆总管；术前术后；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.384 文章编号：1004-7484（2013）-06-3175-01

腹腔镜的优点：伤口小、恢复快、瘢痕小等优点，已得到迅速普及。概念：是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术，我院2011年11月——2013年元月，应用腹腔镜手术治疗胆囊切除的同时对胆总管进行探查术20例，取得满意的效果，现将护理体会报告如下：

1 临床资料

本组20例，年龄35岁-70岁之间，其中男：8例女12例术前均行B超检查，明确诊断19例，术中诊断1例，均未中转开腹手术，术后发生胆漏1例，经及时发现及时处理，已经恢复出院。平均住院日缩短1-2天

2 护 理

2.1 术前常规护理

2.1.1 通知病人及家属手术时间，完善相关检查如 B超心电图胸腹片肝肾功等检查。

2.1.2 术前备皮（尤其对脐部的清洁）泛影葡胺皮试阴性。

2.1.3 肠道准备 术前一日进无渣食品，禁食蔗糖、牛奶、豆浆等产气食物；术前夜给予净水臭氧洗肠治疗

2.1.4 心理护理 大部分患者对手术恐惧紧张不安情绪，加强沟通，主要鼓励和介绍成功案例为主，让病人及家属不认为自己是实验品，增强了对手术的信心和对医生的信任。

2.1.5 用物准备 如腹带、无菌贴、引流袋等。

2.1.6 与手术室护士严格交接

2.1.7 术前2周戒烟，训练肺功能，并且预防感冒。

2.2 术后护理

2.2.1 术中全部采取全身麻醉，术后行侧卧位或平卧位，头偏向一侧，防止全麻术后呕吐以防误吸，引起窒息，完全清醒后采取半卧位

2.2.2 术后常规护理 心电监护-吸痰观察心率，血压变化，每Q2h或Q4h测量一次—测血氧饱和度，正常范围保持在98%-100%，如果低于95%及时向医生反映情况，及时调节氧气流量。

2.2.3 口腔护理 术后当天由于全身麻醉-使用减少呼吸道腺体分泌的药物引起口唇干燥，指导其湿润，用棉签湿润口腔，润唇膏涂抹口唇，保持湿润，术后在禁食和胃肠减压期间，每日用生理盐水清洁口腔两次，保持口腔清洁及无异味，期间可以随时漱口。

2.2.4 尿道口护理 术前下尿管时严格无菌操作，按正规程序-每日用III型安尔碘消毒两次，穿棉质内衣，保持会阴部清洁干燥，尽早拔出尿管，防止尿道逆行感染。

2.2.5 预防肺部感染 本组全部采用气管插管全身麻醉，气管插管可以使呼吸道粘膜损伤并降低其功能，增加感染机会，因此常规使用氧气雾化每日1-2次；静脉推注氨溴索60-90毫克每日2次；术后6小时取半卧位，术后第一天下床活动，每日协助叩背2-3次，自行咳痰。本组未出现1例肺部感染

2.2.6 切口护理 手术后一般有3-4个小切口隔日切口换药一次，48小时后切口行微波理疗，保持切口敷料的清洁干燥，全麻清醒后，给予半卧位以减轻切口疼痛，也可使用持续镇痛泵—减轻疼痛，观察切口有无渗血、渗胆汁，如有及时通知医生处理。

2.2.7 引流管护理 T管护理：A.首先保持T管不打折、不扭曲，引流通畅，准确记录24小时引流量、颜色、性状、有无沉淀物，B妥善固定，防止因翻身或起床等原因引起脱管C.做好标识、写清更换时间、记录人及更换人，更换时严格无菌操作，管口周围皮肤以无菌纱布覆盖，保持局部干燥，防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。D平卧时引流管的远端不可高于腋中线，坐位、站位或行走不可高于手术切口，防止胆汁逆流引起感染。[1]E术后7-10天开始试夹管。未发生腹胀腹痛，皮肤巩膜无黄染

2.2.8 饮食指导 术前禁止吃蔗糖、牛奶、豆浆等产气食品

术后禁食24-48h肛门排气排便后可进少量流质饮食，如无腹胀腹痛可根据病情逐步升级。给予高营养低脂肪低蛋白易消化饮食，高热量和高碳水化合物大量维生素，如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜水果以保证机体对营养的需要多饮水、多吃米汤藕粉等食物，以降低胆汁粘稠度，有利于胆汁引流。

3 并发症护理

术后第四天发现1例胆漏第一时间告知医生，医生T管旁再置一引流管使其胆汁充分引流到体外并记录，期间未发现T管脱落及堵塞；术后及时巡回病房观察T管引流情况，每班详细记录量、颜色、形状、腹部情况；观察大便颜色呈黄色；严格床头交接班并准确记录；每4小时测体温一次并记录；采取半卧位，多下床活动促进肠蠕动，恢复肠功能

4 出院指导

4.1 教会病人及家属对引流管自护的方法，观察引流管是否通畅，颜色、粘稠度等，如有异常及时来院处理。

4.2 加强体育锻炼，避免剧烈运动。切忌暴饮暴食。

4.3 每3日引流管口换药一次，保持敷料清洁干燥。

4.4 观察皮肤巩膜有无黄染，有无腹痛、大便颜色是否正常等情况。

4.5 主管医生亲自随诊，主管护士电话随访，重点了解引流管及周围皮肤情况并做好随访记录，一周电话随访无异常，第二周1例出现胶布过敏，告知其就诊，6天后症状消失，更换胶布使用一次性防过敏敷贴。其余均按护士交代执行。

4.6 6-8周后按时拔管。

参考文献

[1] 李乐之，路潜.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：522-523.