小儿结核性脑膜炎护理

王英杰　商莉

【摘要】 目的 对小儿结核性脑膜炎的护理进行总结，为临床护理提供参考。方法 回顾分析5例小儿结核性脑膜炎的临床资料。结果 5例患儿治疗、护理效果满意。结论 如果确诊为结脑，应尽早抗结核治疗，并密切注意观察生命体征，加强基础护理，预防继发感染。在护理工作中，要重视患儿的用药护理及出现惊厥和抽搐时的护理，同时做好健康教育和心理护理，有助于控制疾病和促进康复，减少后遗症。

【关键词】 小儿结核性脑膜炎护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.380 文章编号：1004-7484（2013）-06-3172-01

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发于粟粒性肺结核或其他脏器结核病变，是小儿结核病中最严重的病变，是后遗症较多的病变，严重可导致患儿死亡。儿童发病率高于成人。早期发现、早治疗和精心护理是提高救治成功率、减少病死率的关鍵。结脑临床表现可分为三期：前驱期、脑膜刺激延期和昏迷期。多起病缓慢，可以突然高热、惊厥。我院收治的7例小儿结核性脑膜炎患儿，其中有5例入院时已经发生昏迷，在积极治疗结核病的同时，采取合理的护理措施，收到了满意的临床效果。现将护理体会报告如下。

1 一般资料

7例结脑患儿，其中男性4例，女性3例；平均年龄为2岁；所有病例经临床症状与体征、既往病史、脑脊液生化检查与各项常规检查及头颅CT检查后确诊。

2 护理体会

2.1 控制惊厥，降低颅内压 结核性脑膜炎患儿可突发惊厥，频繁惊厥可导致脑疝。患兒惊厥和抽搐可加重脑缺氧，护理措施：①给患儿适当的约束，防止坠床。②防止舌咬伤，将牙垫置于昏迷患儿的上下臼齿之间。③降低颅内压，患儿上半身应抬高20-30°，有利于静脉回流，可以达到降低颅内压的目的。④保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时吸出口腔内分泌物。给予吸氧以改善血氧饱和度，纠正缺氧，减轻脑水肿，将脑损伤降至最低。注意纠正水电解质紊乱。

2.2 密切观察神经系统体征的变化 观察神经系统体征，包括以下几方面。①患儿的神志、意识状态的变化：可以按压眶上神经、刺激皮肤反应来准确判断意识障碍的程度。②神经系统体征是判断脑疝和颅内压增高的另一可靠指标。③瞳孔：观察患儿瞳孔大小、对光反射、眼眶反射来判断是否有脑疝发生。

2.3 保持病房整洁 患儿病房要光线柔和，安静、整洁，每天保持通风。治疗及护理操作尽量集中进行，以减少外界对患儿的刺激，限制陪护。病房内做好消毒隔离工作，空气、地面要及时进行消毒，防止发生交叉感染。

2.4 加强基础护理

2.5 基础护理

2.5.1 皮肤护理 做好皮肤、黏膜护理，防止压疮和继发感染。使患儿头偏向一侧，每1-2 h翻身1次，拍背1次，保持呼吸道通畅。

2.5.2 口腔护理 清洁口腔2-3次/d，保持皮肤清洁。

2.5.3 大小便的护理 保持床单位干燥整洁，保持外阴清洁，每日会阴护理2次，大小便后及时更换尿布，清洗臀部。

2.5.4 饮食的护理 本病为慢性消耗性疾病，应鼓励患儿多进食高蛋白、高热量、易消化饮食，以满足机体需要。昏迷的患儿无法经口进食，需要进行鼻饲饮食，鼻饲液温度为38-40 ℃，要注意饮食的卫生及保证蛋白质及营养的摄入。

2.6 心理护理 结脑性脑膜炎起病急，病程长，疾病的治疗给患儿带来很多的痛苦。护理人员要与患儿交谈，消除患者的过滤，建立良好的护患关系，帮助患儿树立战胜疾病的信息，使患儿感到亲近和安全。治疗操作时动作应轻柔，及时解除患儿不适，为其提供周到服务。护理人员对家属应耐心解释，给家长提供心理上的支持，使家属能够密切配合治疗护理。

2.7 出院指导 为患儿制订出院后康复计划，继续抗结核治疗，并且配合中医、针灸、理疗及康复锻炼。让家属了解出院后口服药的用法、注意事项及不良反应。在饮食上增加蛋白质的摄入，使营养均衡，通知家属复诊检查的时间。

3 结 果

7例患儿病情好转出院。

4 结 论

小儿结核性脑膜炎病情变化快，恢复缓慢，死亡率高。早期诊断且及早有效抗结核治疗，是治愈结核性脑膜炎的关键。患儿家属要按医嘱规定帮助患儿服药，坚持治疗。护理人员要有高度责任心和敏锐的观察力，用护理人员丰富的临床知识和过硬的操作技能帮助患儿正规的抗结核治疗，护理人员采取有效的护理措施，对患儿进行整体护理，严密观察病情变化。可有效控制和治疗结核性脑膜炎，减少后遗症的发生。

参考文献

[1] 敦熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社.

[2] 颜景荣.小儿结核性脑膜炎昏迷期护理体会及观察[J].中国医学创新.