骨科患者术后应用自控镇痛泵的护理

陈春霞��

【摘要】 目的 探讨骨科术后自控镇痛泵的护理，降低术后并发症的发生。方法 对65例行骨科手术后使用自控镇痛泵的患者进行临床观察和护理，总结护理效果。结果 65例患者中除一例出现呼吸抑制给予及时抢救脱险外，其余出现不适处理后均未发生并发症。结论 通过认真交接，密切观察，术后加强巡视，早发现、早预防、出现异常及时处理，使患者舒适度增加，提高了患者术后疼痛控制的质量，减少了并发症的发生。

【关键词】 患者；镇痛泵；观察；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.298 文章编号：1004-7484（2013）-06-3110-01

疼痛是骨折患者共有的症状和痛苦的经历，手术后疼痛对患者影响较大，不利于患者术后的恢复。近年来由于自控镇痛泵（PCA）在临床上应用取得了较满意的效果，已成为患者术后镇痛的主要方法，现将我院2012年1月以来65例骨科手术后应用镇痛泵的患者的观察及护理总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 髌骨骨折15例，胫腓骨骨折23例，骨盆骨折12例，足部骨折5例，腰椎间盘突出10例，镇痛效果满意。其中男性38例，女性27例，年龄14-72岁。除恶心、呕吐5例，腹胀、便秘10例，1例出现呼吸抑制给予紧急处理，采取措施后症状均缓解。

1.2 泵使用药物、镇痛泵型号 皮下、静脉镇痛泵：舒芬太尼1-2ug每公斤体重或芬太尼10ug每公斤体重，咪达唑仑10mg，托烷司琼3mg，加生理盐水至100ml。硬膜外镇痛泵：托烷司琼3mg，罗哌卡因0.18-0.225%，加生理盐水至100ml。镇痛泵型号为苏州莱士DDB-100微电脑电动注药泵、南京扬子美迪电子输注泵。

2 护理措施

应用PCA过程中的护理，除麻醉师每日定期到病房进行巡视观察记录之外，护士应密切观察患者的生命体征及各种情况的发生。

2.1 生理指标的观察

2.1.1 呼吸的监测 术后恢复期患者在使用PCA的开始阶段应监测血氧饱和度，麻醉类镇痛药最危险的不良反应是抑制呼吸中枢，术后根据评估常规给予吸氧，严密监测呼吸情况，包括呼吸的频率、幅度和节律性变化，本组病例中一例甲状腺术后应用镇痛泵患者，凌晨出现呼吸抑制，护理人员巡视过程中及时发现，经过积极抢救患者病情趋于平稳，还应根据临床具体情况，对一些患者进行更周密的观察。

2.1.2 血压的监测 因手术出血加上麻醉药的降压作用，患者可出现血压降低，同时使脉率减慢。所以使用镇痛泵期间应定期监测脉搏、血压，当发现血压降低时，补足血容量，维持血压的稳定，可根据医嘱暂停镇痛药。

2.1.3 体温、神志、精神的监测 由于术中麻醉、大量输血、输液等因素，患者术后可出现体温降低、寒战，因此，术后应每30min测量体温1次，加强保暖措施。密切观察神志、精神的变化。

2.2 导管的观察及护理 患者术后返回病房值班护士与麻醉师、手术室护士交接自控镇痛泵，查看镇痛泵装置是否完好，接头有否脱落，穿刺部位有无红肿，妥善固定并嘱咐患者不要过度牵拉，防止出现管道脱出。严密观察镇痛泵输注是否正常，有无异常情况的发生，如出现故障，应立即查找原因并排除故障。不可让探视儿童玩弄按钮。

2.3 止痛效果的观察 告知患者疼痛未被缓解的害处，改变“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛，不该抱怨”的错误观念，并加以适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈；保持环境安静舒适，争取家属配合，改善疼痛护理质量[1]。告知患者自控镇痛的理想控制目标。护士要正确的评估疼痛及疼痛缓解情况，能够指导患者有效缓解疼痛。

2.4 下肢感觉及血液循环的观察 骨科术后患者下肢麻木与麻醉作用没有完全消退，感觉神经没有恢复有关，应用PCA镇痛泵下肢麻木的时间会延长，皮下镇痛泵出现此情况者较少见，在此期间做好心理护理，密切观察肢体有无肿胀、缺血、末梢血运情况，发现问题及时报告医生给予处理。

2.5 出现恶心呕吐、腹胀、便秘、尿潴留的护理 恶心呕吐是由于刺激第四脑室化学感受区而引起，恶心呕吐的发生率居副反应首位，而且病人主观上不易耐受。特别是在不明白呕吐发生的原因之前，往往出现烦躁、焦虑、恐惧等心理改变[2]，按照医嘱应用止吐药物，保持呼吸道通畅及口腔的清洁，另外由于卧床，病人害怕疼痛拒绝早期活动，导致肠蠕动减慢，根据病人情况指导床上活动或增加翻身次数，合理膳食，促进肠蠕动的恢复，向病人及家属做好必要的卫生宣教、给予精心的照顾。另外泵中的药物会持续作用脊髓神经，影响膀胱功能，术后常规留置导尿管，注意会阴擦洗，防止感染。

2.6 心理护理 通过宣教，使患者能够及时报告疼痛症状，消除自己对疼痛的恐惧感，以利于医护及时实施止痛操作，减少手术后并发症，减少住院时间，促进早日康复。

3 讨 论

美国疼痛协会把疼痛定为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征[3]，在护理过程中，应能够正確评估疼痛及疼痛缓解情况，能够有效缓解疼痛，正确完成管路预冲，止痛泵及管路内充满液体，没有气泡，并发症能够及时得到处理。通过对65例骨科手术后患者使用自控镇痛泵的观察和护理，认为护理人员只要操作合理，观察及监测仔细，详细做好相关记录，采取相应的预防措施，及时可靠的提供治疗依据，使患者轻松舒适的度过术后疼痛期。

参考文献

[1] 赵继军，疼痛护理学教学实践与思考[J].现代护理，2002，8（11）：861.

[2] 林秀玲.罗琳虹.双氯芬酸钠栓与硬膜外镇痛泵在剖宫产术后的镇痛效果观察[J].护理研究，2008，22（7B）：1836-1837.

[3] 李蕾，刘化侠，徐迎春.认知功能障碍老年人疼痛评估的研究进展[J].中华护理杂志，2006，41（11）：1035-1037.