循证护理在胸外科患者呼吸道管理中的应用价值

陈剑琴

【摘要】 目的 分析循证护理在胸外科患者呼吸道管理中的应用，评价其效果。方法 以我院2011年1月——12月间应用循证护理的78例胸外科患者为循证组，以我院同期应用常规护理的78例为对照组，分析对比两组患者护理后肺功能情况、并发症发生率及患者住院时间。结果 循证组胸外科患者护理后肺功能显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，平均住院时间显著短于对照组，两组比较差异具有统计学意义，（P<0.01）。结论 在胸外科患者呼吸道管理中应用循证护理，护理效果较好，患者肺功能良好，并发症较少，值得临床推广应用。

【关键词】 循证护理；外科；呼吸道管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.291 文章编号：1004-7484（2013）-06-3104-01

循证护理是通过慎重准确的应用当前所获得的有价值的、可信的最佳科学研究结果，护理专业技能与丰富的临床经验，并完美结合患者的价值和愿望，制订出的护理措施[1]。大量临床实践数据显示，在胸外科患者呼吸道管理中应用循证护理，可以极大的提高护理质量，呼吸道管理效果较好。我院2012年1月到12月间对部分胸外科患者给予循证护理，患者呼吸道管理效果较好，现将具体情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年1月——12月间收治的156例初次行胸外科手术患者，所有患者均行常规检测，经心电图、胸片或CT等辅助检查结果显示需行手术治疗，所有患者均无明显手术禁忌证，均为首次进行胸外科手术[2]，主要合并症包括高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病、糖尿病、脑血栓以及慢性气管炎等，均已排除严重的其他系统疾病和精神障碍。将所有患者随机均分为两组，对照组78例患者中男43例，女35例，年龄为32-84岁，平均43.35±2.97岁；食道癌11例，肺癌6例，纵隔肿瘤10例，贲门癌5例，自发性气胸7例，肋骨骨折9例，外伤性气胸11例，多发性损伤6例，瓣膜置换、冠脉搭桥等心脏手术7例，其他6例。循证组78例患者中男49例，女29例，年龄为31-80岁，平均43.26±2.86岁；食道癌14例，肺癌9例，纵隔肿瘤6例，贲门癌7例，自发性气胸5例，肋骨骨折6例，外伤性气胸13例，多发性损伤4例，瓣膜置换、冠脉搭桥等心脏手术6例，其它8例。两组患者性别、年龄等一般资料方面比较无统计学意义，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理 对照组患者根据具体的病变情况、病变范围、合并病症和患者医院等综合考虑选取合适的麻醉方式和手术方式，并给予手术知识宣教、术前准备、术中协助以及术后护理等一般常规护理[3]。

1.2.2 循证组护理 循证组患者在此基础上给予循证护理。具体包括①查询文献、统计并详细分析胸外科患者呼吸道管理中经常遇到的问题，进行循证问题评估，确定胸外科患者在围手术期并发症长与术前术后防治不当、伤口疼痛以至无效咳嗽排痰、痰液粘稠无力咳出、尤其是老年人、长期抽烟、合并慢性支气管炎的患者发生率更高；小雾化量、短时间、间歇雾化法可达到局部预防、治疗感染的目的[4]；口咽部分泌物是进入下呼吸道的重要感染源[5]；②通过搜集患者各项资料，充分了解患者及其家属要求，根据患者的具体情况建立患者的个性化档案，制订并实施最佳的循证护理方案。

1.3 实施循证护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前对吸烟患者强制戒烟一周以上。

1.3.1.2 详细指导患者进行有效的咳嗽、咳痰和深呼吸，解释其意义。教会家属掌握翻身拍背的方法参与协助预防肺部并发症。

1.3.1.3 已有肺部感染患者要遵照医嘱应用抗生素和支气管扩张剂、祛痰药等，必要时可采用纤支镜吸痰，鼓励患者摄取足量的水分以，预防痰液粘稠。密切观察患者痰液的量、颜色、粘稠度及气味。嘱患者注意口腔卫生，用漱口液漱口3次/天。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 术后要保持患者呼吸道的通畅，给予足够的氧气，改善患者机体氧合作用，随时监测患者血氧饱和度与血气分析指标；做好体位护理全麻清醒后取半坐卧位30-45℃利于引流。

1.3.2.2 指导患者实施有效的排痰的方法二步咳痰法，即先深呼吸5-6次在深吸一口气后张口浅咳，将痰液咳至喉部时再迅速咳出。对于体弱无法有效排痰或反应迟钝的患者可以早期应用纤维支气管镜吸痰。

1.3.2.3 予以氧气雾化吸入湿化气道，频率q4h-q6h，稀释痰液方便其咳出，一般为15-20min/次，常用的雾化吸入药物包括生理盐水、沐舒坦以及异丙托溴氨等。

1.3.2.4 术后1-2天常规应用止痛剂，有效缓解应疼痛引起的浅快呼吸、咳嗽排痰无力；咳嗽排痰时护士双手护住患者伤口以减轻伤口疼痛[6]。

1.3.2.5 积极进行健康教育，严格控制醫源性感染，减少分泌物污染，严格执行无菌操作，定期处理器具耗材，采用示范演示、个别指导、宣传图册、座谈会、健康教育等方法向患者及家属介绍手术知识，并有针对性地对患者的健康问题与心理状态给予有效的指导和教育，督促患者注意自我防护和管理。

1.4 观察项目 护理后测量两组患者1s用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC），以FEV1/FVC判定患者肺功能，数值越大，肺功能越好。统计并对比两组患者并发症发生率和术后住院时间。

1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，计数数据采取X2检验，计量数据采取t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

所有患者均顺利完成手术，循证组患者FEV1/FVC显著高于对照组，共2例发生并发症，肺不张和胸腔积液各1例，而对照组共11例发生并发症，肺不张5例，胸腔积液6例，两组并发症发生率差异显著；且两组术后住院时间也有显著差异，数据经比较差异均具有统计学意义，（P<0.01），具体数据见表1。

3 讨 论

呼吸道管理是胸外科患者围手术期护理的重点和难点。循证护理是一种建立在循证医学理论基础上的全新护理观念，是循证医学在护理领域的重要应用。应用循证护理的方法使护理活动更科学化、专业化，提高了护士发现问题、解决问题的能力。

在胸外科患者呼吸道管理中应用循证护理主要是通过科学的临床研究依据，针对性的将为每位患者提供个性化的呼吸道管理护理方案，通过手术前后对健康教育、戒烟、肺部感染控制、口腔卫生的指导，术后有效镇痛，小量、短时间、间歇式雾化，咳嗽排痰的细节指导，自我保健等方面的重点护理干预，有效改善患者肺功能，提高呼吸道管理水平和总体护理质量，并为临床护理与科研提供最为真实有效的依据。

本研究中，循证组患者进行循证护理，患者护理后肺功能显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，术后住院时间显著短于对照组，均有P<0.01。由此可见，在胸外科手术患者呼吸道管理中应用循证护理，患者肺功能良好，并发症较少，术后恢复快，值得推广应用。

参考文献

[1] 效惠，刘小菊，陈川，张玉青.循证护理在胸外科患者呼吸道管理中的应用[J].西部医学，2012，24（12）：277-278.

[2] 美笑，卢美珠，刘雁平.护理干预对心胸外科患者气道排痰的影响[J].国际护理学杂志，2011，30（01）：4155-4156.

[3] 艳凛，刘庆利，李瑞星.家属同步护理干预在胸外科患者围术期呼吸道管理中的应用[J].河北医药，2012，34（14）：614-616.

[4] 杨晶，张金环.老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者经鼻气管插管的康复护理[J].中华护理杂志，1995，30（4）：200-201.

[5] 苏鸿熙，主编.重症加强监护学[M].北京：人民卫生出版社，1996：345.

[6] 伟英，肖海霞，顾君君.疼痛规范管理提高肺叶切除病人术后早期疼痛控制的效果[J].解放军护理杂志，2009，26（11）：12-18.