胃食管返流性疾病48例临床护理分析

苏红

【摘要】 目的 探讨胃食管反流性疾病的临床护理分析。方法 根据我科收治48例胃食管反流患者进行讨论分析，随机将其分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者给予经鼻置入鼻胃管至十二指肠留置鼻肠管，给予有效的护理干预为观察组，两组患者均同时进行鼻饲营养液。结果 经护理后，观察组患者的胃食管反流以及并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具有统计学意义。结论 对于胃食管反流性疾病的患者采取鼻肠管以及给予有效的护理干预措施能够明显的降低胃食管反流现象，提高临床的治疗效果。

【关键词】 胃食管反流；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.287 文章編号：1004-7484（2013）-06-3100-01

由于临床上常见的中风后遗症以及帕金森等导致患者吞咽功能发生障碍时，为了保证机体营养的需要，必须给予长期留置鼻胃管进行鼻饲营养液治疗。但由于患者长期的卧床，使胃肠功能发生障碍，导致食管下段括约肌松弛等，因此会出现胃食管返流并发症，由于胃食管反流严重者可导致吸入性肺炎的发生，使患者病情加重，对患者的恢复造成了影响同时增加了住院费用。笔者现将胃食管反流性疾病48例临床护理分析汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科收治的48例胃食管反流性疾病的患者进行分析讨论，其中男性患者28例，女性患者20例，年龄在55-88岁，平均年龄（63.29±4，37）岁，躯体疾病有：中风后遗症8例，脑出血12例，帕金森2例。此组患者均卧床，由于疾病导致吞咽功能发生障碍，留置胃管发生胃食管反流的时间为3d-7d。此组患者住院期间出现反复咳嗽以及发热，而且胃内容物从口中反流。随机将其分为两组，每组患者22例，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者给予重新留置鼻肠管并实施有效的护理干预措施为观察组，两组患者在年龄、性别、疾病情况等进行比较无显著差异（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理措施。观察组患者给予离职鼻肠管并实施有效的护理干预措施，具体如下：

1.2.1 留置胃肠管方法 在患者空腹的条件下，使用胃镜直视下经鼻置入鼻肠管，在管末端所有侧孔均越过幽门送至十二指肠内时，将鼻肠管内的导丝撤出，并详细记录鼻肠管插入的长度。运用棉质扁带在鼻孔处的鼻肠管打双套结并拉紧，一侧余带在耳后与另一侧余带在绕过头后打结固定，此方法可以有效防止鼻肠管的脱出而且减轻患者由于胶布粘贴而发生的不适[1]。

1.2.2 肠内营养液（EN）的选择 可以根据患者的疾病对营养的需要正确的选择肠内营养制剂以及量，如能全力、百普力或者自制的肠内营养液。配置肠内营养液需要注意主要是以提供患者每日的热量，补充机体所需要的水、电解质以及各种维生素的流质食物，可选用可食性的米汤、鱼汤、肉汤、鸡汤、豆浆、菜汁、果汁、新鲜牛奶等富含高维生素、高蛋白、高热量等营养丰富的食物进行系统性的加工。

1.2.3 营养液的使用方法 ①开始由小剂量匀速滴人过渡到间歇推注鼻饲，长期开始鼻饲时采用输液泵24h连续匀速滴注，患者第l日进行鼻饲时，24h总量不超过500mL。第2日开始逐渐增量，增加到24h共1000-1500mLEN。4日后过渡到使用注射器定时推注EN，一次注入量200mL，每次间隔2-3h，一般24h总量不超过1200mL。②体位：给予患者高鼻饲时将床头抬高30-45°，进食后30-60min后再将床头放下，有关报道，[2]抬高床头30-45°进行鼻饲能减少吸入性肺炎的发生危险性。痰多者鼻饲前为患者翻身叩背进行吸清呼吸道内分泌物，鼻饲后减少患者咳嗽，避免在鼻饲后30min内进行深部吸痰，以免发生刺激性剧烈咳嗽引起食物反流而致误吸[3]。每隔4h观察患者鼻肠管位置一次，并详细记录，进行胃肠功能的评估，监测胃残余量，如胃内容物大于100ml时暂停鼻饲，并监测胃肠功能情况，观察肠鸣音。③EN加温：连续滴注EN时，使用具有加热装置的输液泵进行持续泵入，在使用注射器推注时要给予EN加温，EN的温度保持在38-40℃，避免过凉，使用温度较低的EN能使患者增加腹泻，温度较高容易发生烫伤。

1.2.4 口腔护理 长期留置胃肠管，患者常因缺乏食物对口腔腺体的刺激，时唾液减少分泌而使口腔内细菌滋生。因此，加强对患者进行口腔护理，每天2-3次，以防口腔感染和不适感增强，以减少细菌下移引起腹泻。留置鼻肠管时一侧鼻孔应每天进行清洗，并给予涂抹石蜡油，以减少管与胃肠道的摩擦，避免鼻黏膜干燥结痂、损伤而导致出血。

1.2.5 并发症的护理 ①腹胀、腹泻或便秘：按计划设置营养液输入量与速度，保证营养液适宜的温度，减少过冷引起腹泻。注意观察患者每次大便的性质、颜色和次数，观察肠鸣音肠道功能。②胃—食管反流：发现患者恶心、呕吐症状时尽快采取相应措施，并停止EN的注入。在滴注期间为患者取半卧位，以减少返流增加肠蠕动；长期卧床患者变换体位时，注意动作勿过大。

1.3 数据处理 数据采用SPSS17.0统计软件进行分析。

2 结 果

两组患者经护理措施后观察组患者的胃-食管反流发生以及并发症的发生明显低于对照组，差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见表1。

3 讨 论

胃食管反流性疾病的患者由于全身免疫力低下，肠道吸收功能逐渐下降。进行EN治疗时，通过胃镜直视下留置鼻肠管，在留置鼻肠管期间加强口腔护理，减少肠道感染导致腹泻发生。鼻饲时掌握鼻饲使用方法，加强营养物质与胃肠道充分接触，增加消化吸收的功能，减少胃残余量，使患者胃增加耐受能力，减少胃一食管反流的发生。

参考文献

[1] 赵玉敏.ICU患者腹泻相关因素的调查分析[J].中华护理杂志，2009，39（11）：810.

[2] 李颜升，孙同会.胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展[J].护士进修杂志，2010，12（19）：802.

[3] 史爱玲，韩艳.鼻胃肠管在食管癌术后早期应用的护理体会[J].新疆医科大学学报，2011，34（2）：89.