卒中后抑郁患者的心理咨询效果分析

王美华　杜娟

【摘要】 目的 探讨对脑卒中后抑郁患者给予心理咨询的临床效果。方法 回顾性分析了我院治疗急性脑卒中患者后发生抑郁66例患者的临床资料，随机分成观察组和对照组，两组患者均给予药物治疗和康复训练，观察组在此基础上开展心理咨询，比较两组治疗效果。结果 观察组治疗总有效率为81.82%，对照组为66.67%，差异有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后HAMD-17评分明显低于对照组，改善分数明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于卒中后抑郁患者在常规治疗基础上给予心理咨询其临床疗效较好，有利于康复。

【关键词】 脑卒中；抑郁；心理咨询；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.256 文章编号：1004-7484（2013）-06-3073-01

脑卒中是一组突然起病的脑血液循环障碍性疾病，是一种高发病率、高患病率和高致残率的疾病，严重影响患者的生活质量。脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后常见并发症，临床表现为情绪低落、睡眠障碍、兴趣下降，严重者表现为绝望或自杀倾向，目前其发病率呈逐渐增加趋势[1-2]。可降低康复治疗效果，对躯体残损，认知功能和言语功能有消极影响，使患者和护理人员的生活质量显著下降，增加死亡率。因此，要积极坚持治疗，早日促使患者康复。2010年1月——2012年3月我院对卒中后抑郁患者在常规治疗基础上给予心理咨询其临床疗效较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组66例均为在我院治疗脑卒中后发生抑郁的患者，其中男26例，女40例，年龄40-78岁，平均56.3±4.3岁。全部病例均符合第4次全国脑血管疾病会议制定的标准，并经头颅CT检查证实为脑梗死14例，脑出血52例，入院经汉密顿抑郁量表（HAMD-17）测定后符合脑卒中后抑郁诊断标准。随机分成观察组33例和对照组33例，两组患者基本资料及病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者给予脑卒中常规应用脱水药减轻脑水肿，降压药降低血压，抗凝、止血、活血化瘀，营养神经及抗抑郁等综合治疗。正规康复训练：如肢体锻炼，语言训练，日常生活锻炼，咽部训练等。观察组在此基础上给予心理咨询。心理干预措施首先建立融洽的治疗关系；其次建立正确的心理防御机制，纠正错误的认知行为和安慰鼓励患者，并进行正强化训练；再次满足患者身心需要，改善社会环境，阶梯治疗等。

1.3 评价指标 抑郁：治疗前及治疗3个月后分别采用HAMD-17进行评定，计算各组患者HAMD-17评分改善情况。其中总分范围0-52分，正常≤7分；轻度抑郁为8-17分；中度抑郁为18-24分；重度抑郁>24分。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件统计分析，组间采用X2检验，计量资料以均数+标准差表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准[3] 显效：抑郁消除，对治疗采取积极态度，能正确对待人生。有效：情绪稳定，愿意配合治疗和护理，但对今后生活有顾虑。无效：抑郁仍存在，意志消沉，顾虑重重，对治疗和前途缺乏信心。

2.2 两组治疗疗效 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后HAMD-17评分 见表2。

3 讨 论

卒中后抑郁是脑内单胺类神经递质的代谢紊乱所致[4]，脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺减少可能是发病的病理基础，多种环境因素及认识，躯体功能障碍等综合因素导致发病。脑卒中是突然发生的，没有一个逐渐适应的过程，因患者对病情不了解和担心预后而焦虑不安，经治疗后身体部分功能有所恢复，但部分不能改变的残疾现状使患者感到抑郁，抑郁影响病人治疗和康复，而活动障碍又会导致抑郁障碍的发生，相互恶性循环。

对卒中后抑郁患者，早期经心理咨询和药物、康复训练等综合治疗[5]后，通过认知心理治疗是抑郁患者认识到治疗和康复训练对疾病恢复的重要性。对躯体运动障碍的功能恢复产生信心和对未来生活充满希望，由被动治疗转变为主动参与治疗，要想恢复躯体，认知和其他功能，就必须是患者有一个良好的心理状态，心理康复在脑卒中患者康复过程中应放在首要位置。

本观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后HAMD-17评分明显低于对照组，改善分数明显高于对照组，差异均有统计学意义。说明心理治疗对卒中后抑郁患者的认知功能和抑郁情绪有较好的改善作用，对预后和康复有重要的意义。

参考文献

[1] 吴善凤.脑卒中后患者抑郁状态及其与社会支持的相关研究[J].护士进修杂志，2009，24（1）：10-12.

[2] 勾丽洁，许士奇.脑卒中后抑郁的临床研究进展[J].中国康复医学杂志，2007，22（9）：857-860.

[3] 李踔.脑卒中后抑郁症[M].国外医学物理医学与康复学分册，2004，24（4）：180-182.

[4] 秦莹.脑卒中后抑郁的心理护理模式及临床效果分析[J].贵阳医学院学报，2009，34（3）：67-68.

[5] 彭凌，王春林，林燕，等.脑卒中后并发抑郁症患者的护理干预进展[J].实用临床医药杂志，2009，（1）：8.