腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎35例临床疗效观察

王红彬

【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法 分析了我院行腹腔镜胆囊切除术治疗35例急性胆囊炎患者的临床资料，并与同期开腹手术治疗35例急性胆囊炎患者作对照，比较两组疗效。结果 观察组35例中33例完成腹腔镜胆囊切除术。2例中转开腹治疗。观察组手术时间及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效较好，且创伤小、痛苦小、恢复快等优点，值得临床推广。

【关键词】 急性胆囊炎（AC）；腹腔镜胆囊切除术（LC）；临床疗效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.254 文章编号：1004-7484（2013）-06-3071-02

急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，常合并多种并发症，以合并胆结石最多见，是外科常见急腹症。以往急性胆囊炎因明显水肿、张力高、术中夹持困难等原因曾被视为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证[1]。近年来，随着手术技术的提高，腹腔镜胆囊切除术因创伤轻、痛苦小、手术时间短，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准[2]。2010年5月——2012年12月我院对收治的急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术治疗，其疗效较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组35例患者中，男20例，女15例。年龄16-62岁，平均35.4±3.2岁。临床上均有右上腹或剑突下疼痛，部分患者出现发热、恶心、呕吐等。全部病例均有右上腹明显压痛，Murphy征阳性。超声检查提示：全部患者胆囊增大，囊壁增厚>3.5mm，内有强光团伴声影。化验检查血白总分>10.0×109L，部分患者胆红素及谷丙转氨酶轻度升高。并与同期开腹手术治疗35例急性胆囊炎患者作对照，两组患者基本资及病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者采用腹腔镜下行胆囊切除手术，在全身麻醉满意后取头高脚低左侧卧位手术，常规四孔法手术并脐下弧形切口及建立气腹。先探查再评价胆囊炎症、周围粘连等，若胆囊张力高，可先在胆囊底前内侧刺破减压；若胆囊壁与周围粘连可钝性分离，暴露胆囊三角，保持术野清晰，分清胆囊三角的解剖，若分离渗血较多，解剖结构不清楚时，可由胆囊颈部向胆囊管分离或改为逆行切除胆囊等。对照组开腹治疗，所有患者术毕常规引流及应用抗生素，并保持引流通畅。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0软件分析，组间用均数±标准差表示，比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组35例患者中33例完成腹腔镜胆囊切除术。2例因胆囊及胆囊管被大网膜包裹粘连致密无法显露而中转开腹治疗。

2.1 两组患者手术时间、术中出血量比较 观察组手术时间及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

近年来，随着LC技术的改进和提高，LC因创伤小，手术时间短等优点较开腹手术使患者受益更多[3]，因此，急性胆囊炎的首选此术式。但要选择合适的手术时机，因为急性胆囊炎症48h以内，胆囊壁只有水肿，无明显粘连，Calot三角解剖結构容易辨认，更易分离显露。超过72h时，胆囊与周围组织明显粘连，Calot三角因水肿明显致使手术中难以分清“三管一壹腹”关系时，可采用吸引器边推边吸刮法钝性分离胆囊三角，沿外侧寻胆囊颈与胆囊管的交界部，总的手术原则是“宁伤胆囊，不伤胆管”。因此，认为选择适当时机进行手术是腹腔镜手术治疗急性胆囊炎的关键所在，并将症状发作后48h内手术作为最佳时机[4]。

本观察组患者的手术时间及术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），观察组胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、住院天数均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果好，手术创伤小，术后恢复较快，值得临床推广应用。

总之，临床大夫要根据患者的实际情况全面综合分析，选择合适的手术时机，术中灵活运用腹腔镜操作技巧。LC时要始终保持Calot三角解剖结构清晰是安全可行的前提，若手术中Calot三角解剖不清楚可中转开腹，中转开腹是LC的补充，是手术安全的保障。

参考文献

[1] 杨峻峰，李平军，胡伟，等.腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎158例临床分析[J].肝胆胰外科杂志，2005，17（2）：129-130.

[2] 周少波，崔培元.腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊炎的疗效对比分析[J].中国内镜杂志，2008，14（8）：870-872.

[3] 郭定炯，龚迪和，洪德飞.腹腔镜胆囊切除术在急性胆囊炎中的应用[J].中国微创外科杂志，2005，5（4）：288-289.

[4] 张成武，赵大建，邹寿椿，等.急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机及中转开腹影响因素探讨[J].中华肝胆外科杂志，2006，12（12）：821-824.