阴囊闭合性损伤的CT与MRI诊断价值*

丁长青等

摘要 目的 探讨CT与MRI 对阴囊闭合性损伤的诊断价值。方法 回顾性分析12例临床证实的阴囊损伤的CT和（或）MRI资料。12例患者，4例同时有CT与MRI资料，5例、3例分别进行CT、MRI检查。结果 阴囊壁肿胀11 例，鞘膜积液9 例，白膜下血肿2例，睾丸挫伤伴血肿6例，附睾挫伤2例，睾丸白膜破裂1例。结论 CT简单快速、较为准确，尤其适于急性期检查， MRI显示阴囊损伤更为精确，更适用于该病的重复检查和疗效观察。

关键词 阴囊睾丸损伤 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像

阴囊闭合性损伤在体部外伤中并不常见，其影像学诊断文献以超声报道最多。随着CT与MRI设备的逐渐普及，CT及MRI应用于阴囊损伤诊断的报道渐多[1～5]。本文以我院2005年1月～2013年3月间资料完整的12例阴囊闭合性损伤患者影像资料为样本，探讨CT与MRI在该损伤中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

12例阴囊损伤患者，年龄6～ 63 岁，平均43±3.6 岁。入院检查时间：伤后1 小时～6天。入院主要症状：阴囊肿胀疼痛。致伤原因：直接伤（骑跨伤及撞击伤7例、踢伤4例） 11例，车祸1例。

1.2 检查方法

使用GE prospeedAI单排螺旋CT机及Philips Brilliance16层螺旋CT机，采用低剂量扫描技术，层厚4～7mm，部分行多层面重建后处理。MRI使用沈阳中基公司AG3500低场 0.35TMR扫描仪，使用体线圈，采用大视野（扫描野50cm）快速扫描与局部小视野（扫描野26cm）扫描相结合[6]，层厚4～8mm，间距1mm，激励次数1～2次，以轴位为基本扫描方位，视情况辅以（斜）矢冠状位扫描，以SET1WI、FSE T2WI序列为主。

1.3 诊断标准

本组阴囊闭合性损伤均符合以下标准：明确的阴囊急性创伤史、伴阴囊急性疼痛症状及阴囊肿胀的临床体征；CT及MRI等影像学提示阴囊内形态异常、伴密度或信号异常，随访中病变符合创伤病变的表现及临床转归；除外隐睾等先天性阴囊发育异常、先天或后天性非创伤性鞘膜积液、阴囊内肿瘤等病变。

2 结果

2.1 CT表现

9例患者行CT检查，患者的CT影像可见阴囊壁肿胀、睾丸鞘膜积液、白膜下血肿等阴囊异常，如图1所示。阴囊壁肿胀9 例，CT图像显示为阴囊壁增厚，密度增高；睾丸鞘膜积液6例，其中双侧者4例，表现为睾丸周围界限清楚弧形液性密度影；白膜下血肿2例，急性期CT睾丸白膜下与睾丸实质间见弧形高密度影；睾丸挫伤伴血肿1例，急性期CT 表现为睾丸增大，呈混杂密度，慢性期形态逐渐恢复正常甚至萎缩，密度逐渐变低、正常或残留囊腔。另1例急性期CT不能明确有无睾丸挫伤、随访MRI得以明确（图2）；附睾挫伤1例，CT表现为附睾增大，急性期密度增高。

2.2 MRI表现

7例MRI影像资料可见以下阴囊异常：阴囊壁肿胀MRI上显示肿胀的阴囊壁呈T1低T2高信号；睾丸鞘膜积液7例，MRI表现为睾丸周围界限清楚弧形液性信号影；睾丸挫伤伴血肿6例，MRI信号与血肿时期相一致，MRI显示挫伤的区域多较CT大，对于亚急性期的血肿的显示也多较CT准确直观；附睾挫伤2例，MRI上显示肿胀的附睾呈T1低T2高信号；睾丸白膜破裂1例，MRI表现为低信号白膜线不连续，睾丸正常的卵圆形态消失，同时伴睾丸挫伤、血肿及阴囊鞘膜肿大；白膜下血肿2例，MRI上急性期为T1WI中等信号、T2WI 略低信号弧形影， 亚急性及慢性早期T1WI及T2WI高信号见图2。

3 讨论

阴囊由外向内分别为为皮肤、肉膜、提睾筋膜、提睾肌、睾丸精索鞘膜及睾丸固有鞘膜（分为壁脏两层，之间为鞘膜腔，其内侧为包绕睾丸表面的白膜及血管膜）。MRI上正常睾丸T1WI 中等T2WI均质高信号，白膜T1WI 、T2WI 均为线样低信号，厚度< 1 mm；附睾紧贴睾丸的上端和后缘而略扁，外上膨大部分为附睾头，中部为附睾体，下端狭细部分为附睾尾，MRI上T1WI 及T2WI 为略低于睾丸[1～5]。

创伤后阴囊皮肤下平滑肌水肿致皮肤增厚、阴囊肿胀，CT 上阴囊壁增厚，密度增高[1]；MRI上T1WI 稍低信号T2WI 高信号。睾丸鞘膜黏液分泌过多引起鞘膜积液，阴囊增大[2]，鞘膜积液表现为水样密度或信号。睾丸挫伤出血与其他部位一样，不同时期具有不同的CT与MRI表现，其中以亚急性期及慢性早期的MRI上T1WI、T2WI高信号特征最为明显。白膜以MRI T2WI显示最好，其连续性中断代表睾丸破裂。尽管睾丸活动度大且有精索内外筋膜及提睾肌上提作用，在严重创伤时也可脱位或回缩至腹股沟、此时阴囊空虚，需要紧急手术处理，本组未见睾丸脱位病例。阴囊损伤轻者可保守治疗，重者要及时转为手术治疗，以防睾丸内压明显增高引起坏死[7]。本组睾丸挫伤伴较大血肿及睾丸白膜破裂各1例，确诊后及时进行手术减压及修补等治疗。

由于阴囊创伤后，囊壁水肿，阴囊剧疼痛肿胀明显，部分患者出现恶心、呕吐，甚至晕厥、休克。体检阴囊触痛明显，多可扪及肿块但睾丸多触诊不清。超声对睾丸白膜显示能力较差，也难以客观评价睾丸的挫裂伤等。CT检查简单快速无创，螺旋CT能多层面扫描后重建，能对损伤程度准确评价，更适宜于急性期的检查，为制定治疗方法提供依据。缺点是有电离辐射，因此，扫描时应尽可能采用低剂量扫描方案。

Mohrs等[8]报道 MRI对阴囊各类病变的诊断准确率、敏感性、特异性、阳性和阴性预测值分别为95%、92%、97%、91%、97%。在临床疑诊阴囊损伤患者，进一步的MRI检查有助于发现小的阴囊损伤[9] 。

MRI无辐射，软组织分辨率高，多方位多序列成像，对白膜的观察最具优势，是目前评价阴囊损伤最精确的影像学检查手段，随着价格下降及快速扫描技术的逐渐应用，MRI成为一种理想的进一步检查手段[10]，尤其适用于该病的重复检查和疗效观察。

参考文献

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