早产相关因素临床分析

赵晓红

【关键词】 早产；相关因素；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.199 文章编号：1004-7484（2013）-06-3030-01

早产指孕满28周至不足37周的分娩。早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠合并症。早产儿由于器官功能发育不成熟，免疫功能不完善导致生存率低下。近年来有关早产病因、预防及治疗等方面的研究取得了较大的进展，但早产率的发生仍无明显降低，因此早产成为围产医学的主要课题[1]。本文通过对早产患者进行分析，探讨早产发生的相关因素，以期降低早产的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月——2011年12月我院早产患者共276例，诊断标准参照中华医学会妇产科学分会产科学组的《早产的临床诊断与治疗指南》。本组早产患者中，自发性早产61例，医源性早产100例，胎膜早破115例。医源性早产为妊娠并发症或合并症而需要提前终止妊娠者。

1.2 方法 研究自发性早产、胎膜早破、医源性早产患者中前置胎盘、子痫前期、胎儿窘迫、肝内胆汁淤积综合征、双胎等的发生状况。

2 结 果

本组早产患者中，自发性早产61例，占22.10%，自发性早产中重复性早产9例，占14.75%；医源性早产100例，占36.23%，其中医源性早产中以子痫前期最常见，约占医源性早产的48.00%；胎膜早破115例，占41.67%，自发性61例，占22.10%，前置胎盘29例，10.51%，子痫前期48例，占17.39%，胎儿窘迫16例，占5.80%，胎盘早剥及其他7例，占2.54%。

3 讨 论

早产不仅仅是围生儿病死率的主要原因，也影响到婴儿和儿童期的生存和健康以及远期生存质量。早产儿的死亡占围生期死亡率的三分之二，存活早产儿脑瘫、智力障碍等发生率也较高。早产儿的出生给家庭、社会和卫生健康部门带来巨大的影响，已成为世界性的公共卫生问题。早产的发生是多种因素相互作用、相互影响、共同作用的结果[1]。本调查研究发现早产发生的相关因素有胎膜早破、前置胎盘、子痫前期、胎儿窘迫等，其中胎膜早破最多，医源性早产中以子痫前期为主。

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄<37周的胎膜早破有称为未足月胎膜早破。正常情况下，妊娠中期以后，胎膜停止生长，到妊娠晚期，胎膜开始变薄。胎膜早破可因创伤、多胎、胎位不正、羊水过多、宫腔内压力异常、宫颈机能不全、胎膜结构不良等引起。近年来资料表明感染是胎膜早破的主要原因，存在于宫颈和阴道穹窿部的微生物可以产生蛋白水解酶，水解宫颈附近胎膜的细胞外基质，使组织的张力强度下降，胎膜的脆性增加；同时感染使细胞因子分泌增加，促进前列腺素合成增加，导致子宫收缩，使胎膜早破[2]。

子痫前期常常因母亲病情严重，可危及母亲及胎儿而不得不终止妊娠导致早产的发生，且是引起医源性早产的主要原因。血压升高使胎盘血管痉挛及子宫蜕膜和基底层血管发生急性动脉硬化，管腔变窄，导致子宫螺旋小动脉栓塞，胎盘功能下降，胎儿宫内生长受限，胎儿宫内缺血。缺氧，甚至胎儿窘迫、胎死宫内，同时血压升高使得孕妇心、肝、肾等其他器官发生严重的并发症而需要提前终止妊娠[3]。

前置胎盘及胎盘早剥往往采取积极的保守治疗，但由于反复出血或大量出血仍难以维持至足月；妊娠期肝内胆汁淤积症平均孕周较正常缩短1-3周。此外妊娠合并心脏病、慢性肾炎等均可危及母儿生命，成为早产的原因。

针对早产相关原因，要做好早产的防治工作，要做好婚前、孕前保健，进行孕育知识宣教，选择最佳年龄期生育，避免高龄生产；其次重视产前保健，定期进行产前检查，及时发现异常情况，尤其是有早产史和流产史的要做好早产推断；多胎、羊水过多、子宫发育异常的要卧床休息，做好保胎工作。对存在早产高危因素的孕妇给予严格监护，尽早处理各类妊娠合并症及并发症。人工流产会损伤子宫内膜，影响受精卵的着床，导致胎盘的位置延伸到子宫下段出现前置胎盘而引起产前出血导致人工早产。因此应做好避孕，减少人流的次数。对有早产的孕妇，应做早产预测，如出现早产先兆，及时行药物治疗。当早产的发生不可避免时，应与新生儿科密切合作，共同参与早产儿的抢救，以获得满意的妊娠结局。

参考文献

[1] 王培丽.早产合并胎膜早破的原因及对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2009，8：1063-1064.

[2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2010.1.

[3] 张磊，张玲玲，董雷.683例早產相关原因研究[J].实用临床医学，2009，10（9）：62-63.