食管癌术后吻合口瘘经鼻置管引流治疗14例临床分析

闻东

【关键词】 食管癌术后；吻合口瘘；鼻置管引流；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.190 文章编号：1004-7484（2013）-06-3023-02

食管胃胸内吻合口瘘是食管癌、贲门癌切除术后常见的最严重并发症[1]，其发生率为3.4%-4.8%[2]，由于瘺口周围及邻近组织弥漫性炎症反应、漏液积聚，使瘘口难以愈合，进食障碍导致严重营养不良，危及患者生命，是食管癌术后围手术期死亡的主要原因。充分的漏液引流和良好的营养支持是吻合口瘘发生后治疗成功的重要环节[3]。2006年7月至2011年12月我们对食管癌术后并发胸内吻合口瘘的患者，行DSA下经鼻放置瘘口引流管行充分引流，有效的治疗了食管癌术后胸内吻合口瘘，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 病历资料 1999年7月至2011年12月我我科行食管癌、贲门癌切除术1058例，术后并发胸内吻合口瘘19例，外院转入11例，共治疗30例。其中男性26例，女性4例；年龄55-73岁。包括食管癌切除、食管-胃弓上吻合术，术后并发吻合口瘘5例，食管癌切除、食管-胃弓下吻合术，术后并发吻合口瘘21例，贲门癌切除、食管-胃弓下吻合术，术后并发吻合口瘘4例，吻合口瘘发生时间为术后4-13天。

1.2 方法 患者均按需留置胸腔闭式引流管，禁食水，经鼻肠管行肠内营养支持，口腔护理，保持口腔清洁。

1.2.1 1999年7月至2007年12月以“传统胸腔引流+置鼻肠营养管肠内营养”治疗16例。

1.2.2 2006年5月至2011年12月以“经鼻瘘口内引流+置鼻肠营养管肠内营养+胸腔引流”治疗14例。

经鼻置管引流方法：在数字减影血管造影（DSA）机下，经造影导管行食管胃造影，了解瘘口位置、大小、瘘道走向，了解脓腔的位置，分布情况及相互关系。经鼻置入导丝入脓腔内，经导丝将引流管（10Flocare鼻肠管）引入脓腔内，吸出脓液，固定引流管，接负压吸引。同时再经鼻置入鼻肠营养管用于管饲营养液[4]支持治疗。

用SPSS软件进行统计分析。稳定时间指治疗开始至生命体征稳定，体温不超过37.5℃的时间；治愈时间指从治疗开始到经造影证实瘘口愈合的时间。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组治疗结果，见表1。

3 讨 论

食管癌切除食管-胃吻合术是食管外科常见术式，吻合口瘘是术后最为严重的并发症，是造成术后死亡的主要原因之一。吻合口瘘治疗方式分为保守和开胸手术治疗[5]，因二次开胸手术创伤大、愈后差，死亡率高，故多以非手术治疗为主。吻合口瘘发生后，传统的胸腔引流无法将引流管准确地送到脓腔或瘘口附近，难以实现持续通畅的引流，有时甚至被迫采取手术开胸放置引流管。

本方法是通过外周介入，在DSA机下造影，找到瘘口后，经鼻将引流管经瘘口置入脓腔内充分引流，有效的排除了瘘口周围胸腔内的脓液，减少了漏出液进入胸腔的量及滞留时间，降低了致死性脓胸形成的可能；对于包裹、分隔的脓腔可作分期处理，先将引流管置入低位、远端的脓腔内，待引流干净后再退管处理近端脓腔，较好地解决了传统胸腔引流难以解决的问题。

经鼻置管引流主要引流瘘口周围区域，传统胸腔引流起到消灭周边积液的作用，两者需配合使用。但传统胸腔引流管常先于瘘口引流管出现引流液减少而被拔除，当瘘口引流管引出液逐渐减少至2-3ml/d，可逐渐后撤，近瘘口时后撤减缓，逐渐将其拔除。

总之，食管癌术后并发吻合口瘘，充分的引流和良好的营养支持是治疗成功的重要环节。经鼻置入引流管行瘘口内引流，对瘘口周围的引流作用强于常规放胸腔引流，有利于瘘口愈合，对治疗食管癌术后并发胸内吻合口瘘有重要意义。

参考文献

[1] 王其彰.食管外科.北京：人民卫生出版社，2005：686-687.

[2] 绍令方，高宗人，卫功栓，等.食管癌和贲门癌的外科治疗.中华外科杂志，2001，39：45.

[3] 徐晓军，陈志坦，周秋萍，等.食管癌和贲门癌术后内镜直视置入十二指肠营养管和胃管的体会.中华腹部疾病杂志，2006，12：881.

[4] 胡振东，许林，冯纯伟，等.电视透视下置鼻肠管技术替代空肠造瘘11例报告.实用临床医学，2002，6：73.

[5] 任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京：人民卫生出版社，2004：360.