胎儿肾脏发育畸形的超声诊断价值

蒋治臣

【摘要】 目的 探讨超声诊断胎儿肾发育畸形的检查方法、声像图特征和临床意义。方法 从孕期超声检查的近3万名孕妇中共检出47例胎儿肾发育畸形，对检出结果进行分析。结果 各种胎儿肾畸形的声像图特征不同。本组胎儿肾畸形：肾积水25例，多囊肾3例，多房性肾囊性变7例，孤立性肾囊肿1例，肾发育不良7例，肾不发育3例，异位肾1例。结论 超声检查可发现多种胎儿肾发育畸形，是一种良好的产前诊断方法。

【关键词】 胎儿；肾脏畸形；超声诊断

【中图分类号】R714.53 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-191-02

肾发育畸形临床常见，类型也较多，但由于多数畸形在胎儿期不易检出，以往超声诊断胎儿肾畸形的报道不多。随着近年来超声诊断仪器性能的不断改进，对胎儿先天性肾畸形的检出率逐渐增高。我站自2005年至2011年从孕期超声检查的近3万名孕妇中共检出胎儿肾畸形47例，本研究对超声诊断胎儿肾畸形的检查方法、声像图特征和临床意义进行初步探讨。

1 资料与方法

中晚期妊娠妇女47例，其中1例为双胎妊娠，余46例为单胎妊娠。孕妇平均年龄25.3岁，平均孕周28.5周。使用飞利浦IU22型智能化彩超，电子凸阵探头，使用频率1MHz～5 MHz。孕妇取仰卧位，常规观察胎儿躯体、胎盘及羊水状况，根据胎方位确认胎儿左右肾，详细观察肾脏位置、大小、形态和内部结构，输尿管有无扩张，膀胱是否充盈等。

2 结果

47例胎儿肾发育畸形均经产后或引产后证实，结果见表1。

胎儿肾发育畸形的声像图特征：肾积水，表现为单侧或双侧肾脏增大，轮廓尚整齐，肾实质变薄，集合系统回声分离，液性暗区多呈“花朵”状或“烟斗”状。本组有6例单侧肾积水和2例双侧肾积水合并输尿管扩张，其走行方向迂曲并延伸至膀胱，用彩色多普勒超声检查，迂曲走行的管状液性暗区内无彩色血流信号显示；多囊肾，表现为双肾增大，近似球状，轮廓不光滑，实质回声增强，皮髓质及肾窦界限不清；多房性肾囊性变7例，均为单侧，其中左肾4例，右肾3例。超声显示患肾明显增大，形态失常，肾表面呈波浪状，实质内见大小不等的液性暗区，输尿管不扩张，健侧肾回声多正常；孤立性肾囊肿，肾实质见一圆形无回声区，大小不一，壁光滑；肾发育不良，单侧肾发育不良表现为患肾小于正常，实质回声增强，皮髓质及肾窦界限不清，健侧肾可正常，羊水量可正常。双肾发育不良时，双肾均小于正常，膀胱充盈差，羊水少；肾不发育，双肾不发育胎儿胸腹腔内均不能探及肾脏回声，双侧肾上腺可显示，膀胱不充盈，羊膜腔内无羊水液性暗区回声。单侧肾不发育，健侧肾大小正常或轻度增大，胎儿胸腹腔内均不能探及另一肾脏，患侧肾上腺可探及；异位肾1例，为单侧，患侧肾区探测不到肾脏回声，异位于盆腔。

3 讨论

多房性肾囊性变是后肾从骶部迁移到腰部时，无正常动脉血管供应，导致缺血性损害而产生多房性肾囊性变及并发输尿管闭锁[1]。该病多表现为一侧肾脏增大，形态失常，患肾被多个大小不等的无回声区取代，另一侧肾多正常，产前容易被超声检出。本症需与成人型多囊肾及肾积水鉴别，成人型多囊肾属常染色体显性遗传病，其囊肿无回声区一般出现比较晚，且多见于双肾，多房性肾囊性变几乎都是单侧肾，发生于双肾者少见，多房性肾囊性变的无回声区出现时间较早，本组平均检出时间（24.9±4.89）周。肾积水的无回声区腔之间互相通连，可合并输尿管扩张，声像图特征与多房性肾囊性变不同。婴儿型多囊肾是一种常染色体隐性遗传病，该病少见，切面上肾实质内集合管囊状扩张呈放射状排列，类似海绵断面。本病预后与肾脏病变的严重程度有关，围生期即表现有严重肾脏病变者，预后最差，多数患儿在新生儿期既死亡。肾不发育的发生原因一般是中肾管未长出输尿管芽，从而不能诱导生后肾原基使其分化为后肾[2]。双肾不发育非常少见，患该症胎儿体重低，呈未成熟的衰老状，多合并身体其他部位的各种畸形，为potter综合征[1]。超声检查时可见胎儿小于正常月份，胎儿肾床区、胸腹腔内均不能探及胎儿肾脏，肾上腺相对较大，呈平卧状，膀胱长时间不充盈而不能显示，伴严重的羊水过少，彩色多普勒血流显像不能显示双侧肾动脉。先天性一侧或两侧肾不发育或异位，一般不伴有肾上腺的缺如和异位[3]。在胎儿期由于肾上腺相对较大，超声探测时容易显示，因此，在诊断肾不发育或肾异位时，肾上腺可做为寻找肾脏的参照物。胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性病变和非梗阻性病变引起，常见原因是肾盂输尿管连接处梗阻，膀胱输尿管返流，膀胱输尿管梗阻，后尿道瓣膜以及重复肾中的梗阻。超声诊断目前多以孕20周前肾盂扩张≥5 mm，孕20周～30周肾盂扩张≥8 mm，孕30周后肾盂扩张≥10 mm或存在肾小盏扩张做为胎儿肾积水的诊断标准[4]。肾盂扩张4-10 mm时，许多情况不是病理性的，可能是正常或生理性的，但亦有较严重的泌尿系梗阻仅表现为轻度的肾盂扩张，因此，对轻度肾盂扩张者，不能简单作为正常或异常来看待，在以上述标准诊断胎儿肾积水时，经产后复查有部分婴儿可恢复正常。胎儿肾发育畸形常合并羊水过少，本组病例中有16例羊水深度少于正常，占本组胎儿畸形的34%。胎儿肾脏在孕14周～15周可以显示，16孕周后便可检出胎儿肾脏畸形[5，6]。在探测胎儿肾脏畸形时，特别是孕周较早的胎儿肾畸形时，应选用具有较高分辨力的超声诊断仪。胎儿脊柱两旁的纵切面可显示肾脏与输尿管的关系，横切面有利于两侧对照，在测量肾积水时其结果重复性较好。总之，各种切面综合运用，胸腹腔内仔细探测，并结合羊水、膀胱、输尿管的超声表现综合分析，超声检查能够对胎儿肾畸形做出较准确的诊断，为临床治疗或优生优育提供重要的参考依据。

参考文献

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[2]刘斌，高英茂.人体胚胎学[M].人民卫生出版社，1996，297-310.

[3]韩永坚，刘牧之.临床解剖学丛书腹盆部分册[M].人民卫生出版社，1992，401-410.

[4]Mendel J，Blyth BR，Peters CA，et all Structural genitourinary defects detected in uterus[J].Radiology，1991，178：193-196.

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