H7N9禽流感病毒研究现状与预防

安维维　韩林

【摘要】 随着新型H7N9禽流感病毒在我国感染人数及死亡病例的不断上升，这种在禽类属于低致病率，而在人类造成高死亡率的病毒，引起了世界卫生组织的高度关注。对于这种新型病毒社会上一些人缺乏对其正确客观的认识，本文现将就目前阶段H7N9禽流感病毒做一介绍。

【关键词】 H7N9禽流感病毒

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-01-01

1 H7N9禽流感病毒的来源

禽流感（bird flu 或avian influenza）是鸟禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒（也叫A型流感病毒）针对特定的物种，通常只感染鸟类，但在罕有情况下会扩越物种障碍感染人所引起的一种急性传染病。被国际兽疫局定为甲类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。1997年发现禽流感病毒能感染人，特别是2003年经历SARS后，又在东南亚发现禽流感感染人的事件，加之禽流感病毒抗原及致病力的易变性，使得世界范围内的人们都高度重视禽流感[1]。根据病毒外膜上的两种糖蛋白质即血细胞凝集素（H）和神经氨酸酶（N）的抗原性不同，H可分为15个亚型，N分为9个亚型。在禽类中已发现所有15个H亚型和9个N亚型的传播，则在人类只发现H1，H2，H3亚型和N1，N2亚型的传播[2]。按病原体类型的不同，禽流感病毒可以分为 高致病性、低致病性和无致病性[3]。低致病性禽流感病毒在H裂解位点上只有一个或两个碱性氨基酸-精氨酸[4]这种结构只能被存在于呼吸道和消化道内的精氨酸特异蛋白酶识别并裂解；而高致病性禽流感病毒具有多个碱性氨基酸[3]，具有广泛的嗜细胞性，一旦进入体内，就会迅速扩散。H亚型和N亚型不同的结合可形成不同的流感病毒。禽流感病毒中H5、H7、H9可以传染给人。根据以往记载H7N9禽流感病毒仅在禽，犬，猪等宠物和家畜间发现，未发现感染过人的情况。中国科学院病原微生物与免疫学重点实验室研究人员最新研究发现：根据目前国际上最先进的病毒基因片段重配研究结果表明H7N9禽流感病毒的8个基因片段中，H7亚型片段来源于我国浙江鸭群，但其又和韩国野鸟禽流感病毒同源；N9亚型片段也同样和韩国野鸟禽流感病毒同源，因此这次我国大陆发现的H7N9禽流感病毒很可能就来源于韩国野鸟在自然的迁徙过程中和我过长江三角洲地区的鸡群、鸭群自身携带的禽流感病毒发生基因重配所产生的。国际学术界普遍认为，华南是世界的流感发生中心[5]，该地区人口稠密，人类，家禽，水禽之间接触紧密。

2 H7N9禽流感与普通流感的区别

普通的流感一般是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。一般多通过飞沫或接触性传染，临床上最常见于发病突然，鼻塞、流涕，甚至寒战，高热，并有头痛并伴全身肌肉关节的酸痛，乏力及胃肠道症状等。一般多于3-4天症状好转，1-2周基本痊愈，有自限性。如无并发症影像学检查多无阳性发现。人感染H7N9禽流感病毒一般有一周左右的潜伏期，传染源目前推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物经呼吸道或者通过密切接触感染人类。目前尚无人与人传播的确切证据。高危人群多见于从事禽类养殖、屠宰、加工及销售者。起初多表现为一般流感症状，如流涕、发热、咳嗽或肌肉酸痛和全身的不适等，但病情发展极为迅速，主要表现为重症肺炎，持续高温多在39摄氏度以上，迅速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒血症，及多功能脏器衰竭。实验室检查主要是病原学检测，对患者呼吸道标本（如鼻咽或口腔分泌物，唾液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用rea-timePCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸；或者从患者呼吸道标本中分理出H7N9禽流感病毒；动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍升高。影像学表现起初发现肺内片状阴影，病情迅速进展双肺呈多发磨玻璃样影甚至实变影，可合并胸腔积液。人感染H7N9禽流感病毒重症患者预后极差，死亡率高，影响预后因素还包括年龄，基础疾病及其他合并症等。

3 目前对人感染H7N9禽流感治疗

根据国家卫生计生委近日印发《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第二版）》最新指示：对临床诊断和确诊的患者应进行隔离治疗；运用解热药、止咳祛痰等对症处理；抗病毒药物的应用应尽量在发病48小时内使用，对不明原因的肺炎，密切接触者有流感样症状及伴随有慢性心肺疾病。高龄及孕妇等流感样病例均应使用抗病毒药物。对于一些临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时，也应使用抗病毒药物。神经氨酸酶抑制剂推荐使用奥司他韦（Oseltamivir）、扎那米韦（Zanamivir）、帕拉米为（Peramivir）根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。对于呼吸窘迫或低氧血症的患者早期可给与无创正压通气，效果欠佳可实施有创通气，对于重症患者进展迅速的可参照ARDS机械通气的原则进行，传统机械通气无法维持时推荐使用体外膜氧合（ECMO）、俯卧位通气或高频振荡通气（HFOV）。及时检测其他器官功能状态及治疗，预防其他并发症，尤其是医院获得性感染。经治疗后，体温正常，临床基本症状消失，H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，方可出院。

截至今日，据世界卫生组织报道，全球目前已有数百人感染H7N9禽流感病毒。在最新一期的新英格兰医学杂志中报道，目前在中国大陆流行的H7N9禽流感病毒的基因序列数据表明，H7N9病毒对人类受体的亲和力比对禽类更强，可能是通过空气传播的。H7N9禽流感病毒疫苗正在加紧研发。

参考文献

[1]Haria C，Dennis J A.Avian influenza and human health.Acta Tropica，2002，83；1-6

[2]U.S.CDC.Basic Information about avian influenza （Bird Flu） [EB].http：//www.cdc.gov/flu/avian/facts.htm.2004-2-3.

[3]Capua I，Margangon S.The avian influenza epidemic in Italy，1999-2000：a review.Avian Pathology，2000，29（3）：289-294

[4]Suarez D L，Perdue M L， Cox N，et al.Comparisons of hightly virulent H5N1 influenza Aviruses isolated from humans and chickens from Hong Kong. J virology，1998，72（8）：6678-6688.

[5]Webster R G，Bean W J，Gorman 0 T，et al.Microbiol.Rev.1992，56（1）：152-179.