对做好支气管哮喘健康护理教育的初探

李春梅

【摘要】 支气管哮喘是临床常见的变态反应性疾病，常因环境和过敏源因素等诱发，严重时患者易产生濒死恐惧感，从而对本人生理和心理健康造成影响。为此，我们运用现代健康护理理论，对开展人性化哮喘护理教育做了初步探索和针对性、系统性的服务，以正确认识哮喘并配合药物理疗、增强健康知识和护理能力，达到实现哮喘患者“轻松呼吸每一天”的生活目标。

【关键词】 支气管哮喘；健康护理教育；初探

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-151-02

支气管哮喘是一种以气道变应性炎症和高反应性为特征的身心疾病，并由多种细胞和细胞组织参与其中，易导致气道高反应性的增加，并引起反复喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多在夜间或清晨发作并加重，有难去根和易复发等特点，近年来整体发病率和病死率呈上升趋势，成为严重危害人类健康的重大疾患之一。而单纯依赖住院治疗和护理，难以根本稳定控制哮喘发作和提高患者生命质量。为此，我们根据患者心理特征和社会特点，采用现代健康教育方法进行干预，开展人性化健康护理教育，被证实为是结合药物和仪器治疗的有效防治及辅疗的重要手段。

1 开展健康护理教育的对象与方法

1.1 对象： 施教对象为2009年8月至2013年底因支气管哮喘急性发作住院的轻、中度哮喘病人，均符合中华医学会规定的支气管哮喘诊断标准，共305例，其中男193例，女112例；年龄最大62岁，最小18岁，平均35±2.1岁；干部138例，工人72例，农民95例。病程最短3个月，最长6年。以上患者入院前均未接受过有关支气管哮喘的系统健康教育。

1.2 方法： 我们采用健康护理教育方法如下：

1.2.1 院内健康护理教育：指病人从入院到出院接受的健康教育。又分2步：

1.2.1.1 入院前教育。健康护理教育内容主要为阅读入院特别介绍和基本须知，个别指导，听录音带等初步知识。

1.2.1.2 住院中教育。主要内容为支气管哮喘基本知识，吸入性药物治疗技巧及注意事项，峰流速仪等理疗仪器使用，哮喘日记填写，自我监控重要性，治疗药物性能，心理疏导及放松训练技巧，哮喘健康护理教育手册，床边演示技巧训练，集中讲座和个别辅导。

1.2.2 出院后指导。主要为强化住院教育内容，列出生活环境诱发因素，设立日常自我监控计划，出院后继续用药治疗目的和意义，介绍必须就诊的症状，与病人建立长期合作关系等。

1.2.3 院外健康护理教育：指病人出院后在家期间所接受的健康教育。一般在病人出院后1年后，医护工作者用电话咨询、定期复诊及邀请回院举办“中国哮喘之家”活动等方法，为病人进行支气管哮喘健康护理教育和效果评价。内容主要是了解病人要求，介绍最新哮喘知识，检查病人遵医行为，检查哮喘日记的填写，解决病人特殊要求和进行心理咨询。一般病人每年随访2—4次，电话互访5—8次。

2 健康护理教育的评价方法和结果

2.1 评价方法： 为了解和掌握人性化健康护理教育的结果，我们对列入教育对象的305名哮喘患者，采取向其发放本院设计并经有关专家审定的调查问卷，用信函夹带邮票的方法发至病人居住地，以保证其填写和收回，然后根据统计分析结果，得出患者对相关哮喘知识的掌握程度加以评价。其内容为：

2.1.1 遵医行为评价：有2种：

2.1.1.1 遵医嘱服药行为是指哮喘患者的服药行为和医嘱的符合程度。

2.1.1.2 利用反复演示法评价病人自我监控行为与技巧。能正确重复行为训练内容者为及格，包括填写哮喘日记，使用理疗仪器，药物吸入呼吸与放松训练等。

2.1.2 肺功能疗效评价：记录病人住院当天、出院前1天和满1年时的用力肺活量、第1秒用力呼气容量和及其占预计值的百分比。

2.2 评价结果

2.2.1 支气管哮喘基本知识掌握程度： 通过对病人住院首日、末日和出院1年后对支气管哮喘知识掌握调查，从支气管哮喘基础知识的病因、触发因素、治疗方案、预后及并发症、药物治疗及预防知识的避免触发因素、判断就诊标准、填写哮喘日记的意义、参加“中国哮喘之家”的好处、心理卫生知识与放松技巧等10项内容入手，进行汇总计算和分析评价。

结果证明，出院1年后对支气管哮喘基础性知识及其预防知识的平均及格率分別达到91.6%和98.8%。

2.2.2 遵医嘱服药行为：

通过连续4年对305名支气管哮喘患者的调查统计结果，自诉完全遵医嘱进行定时吸入肾上腺糖皮质激素的病人276例，占调查人数的90.5%。

2.2.3 自我监控行为： 入院初期有279例（91.5%）不能正确掌握相关行为内容，而出院前和出院后1年，305例病人均能正确演示，及格率100%。

2.2.3 肺功能疗效调查： 通过对以上住院首日和末日的综合调查结果比较，治疗中后期支气管病人肺功能明显改善，并在1年后肺功能仍基本全部保持稳定。

3 探讨

3.1 实施以人为本健康护理教育的必要性： 为达到将支气管哮喘发作次数和程度降至最低的理想防治效果，患者除接受在院常规治疗，还要学会家庭自我监控能力，建立良好的遵医服药习惯。住院首日调查表明，超半数患者对支气管哮喘基本知识掌握程度明显不够，有93.2%的患者不能完全遵嘱正确运用药物、理疗和其他防治措施；而实施健康护理教育综合模式后，均取得满意疗效。因此对支气管哮喘的健康护理教育，应全过程实施于患者入住院及出院后日常生活中，而不能仅看短期效果。

3.2 实施院内外人性化健康护理教育的内容： 对支气管哮喘的健康护理教育，应从知识灌输和行为训练两方面着手。病人住院初期，都十分关心并初步了解哮喘病因、预防及并发症等知识，而对个性化治疗方案、判断就诊标准、哮喘记录重要性及心理卫生知识与放松技巧等方面则相对缺乏了解。为体现人性化健康理念和病人主动参与意识，我们将哮喘综合防治因素同时列入健康护理教育计划。但从调查遵医行为结果看，很多患者对吸入糖皮质激素存在理解误区，表现对激素副作用有盲目恐惧心理，担心治疗会造成激素依赖，因此，必须加强正确引导和宣传教育，勿因噎废食。

3.3 实施人性化健康护理教育的方法和技巧： 在实施健康护理教育中，有个别指导、床边教育、小组教育、群体教育、讲座、看录像、听录音、阅读手册等方法，但部分病人多倾向于个别指导，认为有针对性和现实性，能满足患者的直接需求。对此，我们主要根据不同特点和需要，因人因时地采取分段施教。即入院教育以阅读住院须知为主；住院教育以个别指导和床边训练，边做边教为主；出院教育以发出院指导手册为主；院外教育则以定期随访、举办“中国哮喘之家”活动为主，从而取得了明显效果。

3.4 将人性化现代理念贯穿健康护理教育始终： 护士作为健康护理教育的主要实施者，要不断提高自身修养，丰富知识层面，并全面掌握健康护理教育知识与技能，与哮喘病人建立信赖医患关系，并共同探讨最佳健康护理教育模式。为此，我们自建“中国哮喘之家”并定期举行联谊会，通过举办讲座、经验交流、知识竞赛、座谈等形式，来调动哮喘患者及家属防治哮喘积极性和参与性，为患者建立个体化治疗计划、跟踪管理和定期随访制度，及时为患者释疑答问，指导其正确监测病情和使用药物，控制或减少哮喘发作，从而达到提高哮喘患者生活质量的目的。

参考文献

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[4]孙丽萍.加强哮喘儿童的自我管理教育[J].护士进修杂志，2004.