心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析

彭程　殷金鑫　王凯

【摘要】 目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后采用华法林进行抗凝治疗的临床分析。方法 选择从2010年1月至2013年1月在我院行心脏瓣膜置换术的80例本市患者，在术后对患者行抗凝治疗，统计术前、术后抗凝3天、6天、12天的时INR、APTT、TT、FIB的水平。结果 在抗凝3天时，各指标和术前无明显差别，在抗凝6天时差异显著，并且双瓣、二尖瓣置换术患者的血浆FIB水平比主动脉瓣置换术患者要高。结论 采取华法林对心脏机械瓣膜置换术后的患者行抗凝治疗需要长时间维持才有疗效，且双瓣、二尖瓣置换术患者术后更容易形成血栓，需要密切观察，保证患者生命安全。

【关键词】 心脏机械瓣膜置换术；华法林；抗凝

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.168 文章编号：1004-7484（2013）-06-3007-02

随着医学技术的不断发展，目前临床开展心脏机械瓣膜置换术的范围和数量不但扩增，给越来越多的患者带来了希望，提高了他們的生活质量，帮助他们重返社会。但是心脏机械瓣膜置换术的患者在术后必须终生抗凝[1]，这就难免会出现抗凝不够或是抗凝太过的情况，所以血栓的形成或出血时心脏机械瓣膜置换术患者术后主要的并发症。本文旨在探讨华法林进行抗凝治疗的临床疗效，为更多的患者抗凝治疗提供参考与指导，现笔者将具体研究整理总结，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本次研究对象是选择从2010年1月至2013年1月在我院行心脏瓣膜置换术的80例本市患者，其中男性患者45例（56.25%），女性患者35例（43.75%），年龄从21-67岁，平均年龄是（46.8±2.4）岁，按瓣膜来分二尖瓣置换术24例，双瓣置换术35例，主动脉瓣置换术21例，心功能Ⅱ-Ⅳ级。

1.2 方法 80例患者均在体外循环下实施心脏机械瓣膜置换术，在手术后24小时内引流液低于20 ml/h应用肝素钠，当APTT超过45s后停用肝素钠，开始采用华法林抗凝治疗，此后未在使用其他的抗凝药物。INR康宁标准设定为1.5-2.0，首剂华法林的剂量1.2.5-3.85 mg，维持剂量设定为每天1.2-4.5mg。80例患者平均维持剂量是（2.8±0.68）mg/d，抗凝时间13-31天不等，平均抗凝时间是（16.5±2.2）天。

1.3 统计处理 实验所得数据采用SPSS16.0软件统计分析，若P<0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后并发症情况 术后采用华法林抗凝治疗后有3例患者出现脑梗死情况，6例患者出现皮下出血、月经过多、牙龈出血等情况，经过停用或调整华法林剂量后情况改善，未出现患者死亡。

2.2 瓣膜置换术后凝血情况 记录80例患者术前、术后3天、6天及24天的凝血状态，发现在术后3天各指标和术前无明显差别，术后第6天开始出现差异，具体数据，见表1。

3 讨 论

心脏机械瓣膜置换术是临床常用的治疗手段之一，在术后容易发生早期凝血功能紊乱的情况，血液凝集，发生血栓的几率也迅速升高。产生机制是由于心脏机械瓣膜置换术是在体外循环环境下开展，导致手术过程中凝血因子、血小板的数量大量下降，且质量也有所降低，故术中患者容易发生出血[2]，随着纤溶活动的抑制，凝血因子、血小板功能恢复，血液重新呈现高凝的状态，加上心脏机械瓣膜置换术本身会诱发血栓形成[3]，因此临床一定要谨慎处理。通过表1可知，患者术后3天TT、APTT、FIB、INR的水平要高于患者手术前的水平，并且血浆FIB的水平更高，和术前相比差异显著，这就说明在手术后患者血液就一直处于高凝的状态，从而加大了血栓发生的几率，手术后3天INR水平与术前相比无明显改变，表示相应的抗凝药物华法林功效还未发挥，从第六天开始，INR水平增加明显，抗凝效果发挥良好。相关研究表示华法林会对维生素K产生干扰[4]，将脱羧基的因子来替代正常凝血因子从而延长了抗凝的起效时间[5]，但是此时INR水平和术前无明显差别，并不是华法林没起到抗凝效果，应继续观察患者INR，以此来对华法林剂量进行调整。AVR组患者FIB要明显低于其他两组，差异有统计意义，说明主动脉瓣置换术的患者术后发生血栓的可能性要低于其他两组，欧洲学者认为二尖瓣置换术后INR维持在3.0-3.5，主动脉瓣则维持在2.5-3.0，可以显著降低并发血栓的可能性。

综上所述，心脏机械瓣膜置换术后采用华法林进行抗凝治疗整体疗效令人满意，但是需要根据INR来调整患者华法林剂量，以降低血栓或出血的发生率。

参考文献

[1] 秦川，肖颖彬，陈林，等.心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析[J].第三军医大学学报，2003，25（6）：557-558.

[2] 陈丹，吴庆琛.心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩229例临床分析[J].第三军医大学学报，2007，29（14）：1451-1452.

[3] 周丽华.心脏瓣膜置换术后妊娠30例临床分析[J].中国妇幼健康研究，2011，22（6）：836-838.

[4] 边策，李涛，刘兴会，等.心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗对围产结局的影响[J].现代妇产科进展，2008，17（9）：690-692.

[5] 金玉爱，王美兰，陈晓宇，等.心脏瓣膜置换术后患者对抗凝治疗依从性的调查[J].护理与康复，2008，7（1）：19-21.