新生儿窒息后肾伤50例分析

刘琳

【摘要】 目的 探讨新生儿窒息后肾损伤的临床特点与防治对策。方法 在患儿入院后24h内检测静脉血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）值，根据Schwartz公式计算肾小球滤过率（GFR）。结果 HIE组患儿的肾功能低于对照组，差异有统计学意义，在HIE组患儿中，HIE程度越重，肾功能越差，差异有统计学意义（P<0.05）。HIE患儿BUN≤7.141mmol/L者46例；HIE患儿中单纯血BUN>7.141mmol/L者55例，其中轻度33例，中度15例，重度7例；单纯血Cr>88.4μmol/L者65例，其中轻度26例，中度30例，重度9例；同时血BUN>7.141mmol/L、血Cr>88.4μmol/L者40例。HIE患儿死亡6例，直接死因为急性肾衰竭者其中4例。结论 HIE合并重要脏器损害是引起围生儿死亡与致残的重要原因，以预防为主，要加强产科与儿科间的协作，提高急救人员技术水平，有效处置胎儿宫内窘迫，正确判断与治疗新生儿窒息，可提高救治成功率，降低致残率。

【关键词】 新生儿；窒息；肾损伤

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.153 文章编号：1004-7484（2013）-06-2996-01

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是围产期常见病，引起新生儿智力低下、脑瘫、癫痫发作甚至死亡的主要原因，严重影响儿童生存质量。早发现、早诊断、早治疗新生儿窒息后是防止HIE的关键，我们对新生儿窒息后肾损害的相关问题进行了研究，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 我院收治的HIE患儿206例，均符合2005年中华医学会儿科学会新生儿学组制定的HIE诊断标准与临床分度[1]，所有患儿均有临床症状、头颅CT、或MRI检查确诊。其中性别：男110例，女96例；胎龄：<37周者21例，37周-41周者183例，>42周者2例。出生时体重：≤1499g者8例，1500g-2499g者35例，2500g-3999g者162例，≥4000g者1例。HIE分度：轻度者144（69.9%）例，中重度者62（30.1%）例。将同期在我院住院新生儿中与HIE组进行配对选择50例作为对照组，其中男26例，女婴24例，胎龄<37周者5例，37周-41周者44例，>42周者1例。二组患儿的胎龄、体重等差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 检验指标测定方法 在患儿入院后24h内检测静脉血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）值，根据Schwartz公式计算肾小球滤过率（GFR）[2]。

1.2.2 治疗方法 对对照组患儿进行基础疾病的治疗，HIE组患儿对症治疗为主，包括输氧、稳定血压、保持脑血流灌注、维持代谢平衡、控制惊厥、治疗脑水肿、促进脑细胞代谢等。

1.2.3 统计学方法 所有数据录入SPSS12.0，计量资料用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 HIE组与对照组患儿肾功能比较：由表1可见，HIE组患儿的肾功能低于对照组，差异有统计学意义，在HIE组患儿中，HIE程度越重，肾功能越差，差异有统计学意义（P<0.05）.

2.2 HIE组患儿肾功能改变程度 BUN≤7.141mmol/L者46例；HIE患儿中单纯血BUN>7.141mmol/L者55例，其中轻度33例，中度15例，重度7例；单纯血Cr>88.4μmol/L者65例，其中轻度26例，中度30例，重度9例；同时血BUN>7.141mmol/L、血Cr>88.4μmol/L者40例。

2.3 HIE患儿预后 死亡6例，直接死因为急性肾衰竭者其中4例。

3 讨 论

HIE是新生儿常见病，容易导致心、脑、肺、肾、胃肠脏器功能损害[3]，以肾脏最多[4]。新生儿窒息缺氧时，血容量重新分布，以保证心脑供血，肾脏血管收缩，血流量减少，同时机体因缺氧出现酸中毒，细胞受损，加重肾损害，导致肾小管坏死，发生急性肾功能衰竭。缺氧时抗利尿激素与儿茶酚胺分泌增多，肾素释放，血管紧张素Ⅱ形成增加，肾动脉强烈收缩，肾血流减少，加重肾缺血缺氧，尿量减少，GFR下降，血BUN、Cr升高。一般新生儿血Cr生成稳定，可以用血BUN的变化来反映肾小球肌酐清除率，但只有当肾小球滤过功能减少>50%时，血BUN、Cr迅速升高，因此，新生儿GFR能更敏感地反映肾功能损害程度。

Schwartz等根据年龄来计算GFR，以准确评价肾功能，发现GFR与内源肌酐清除率值呈正相关[2]，HIE越重，肾功能损害发生率越高，肾损害程度也越重，往往患儿伴有尿少、水肿，当肾功能改善时，临床症状也相对改善，而且发现，HIE合并肾衰竭时病死率高达60%-100%[5]，对HIE患儿早期有效保护肾功能有重要的意义。

HIE患儿因缺氧引起脑病理生理变化，脑水肿最为常见。肾脏是机体水与电解质代谢过程中发挥着重要作用，新生儿在出生初期有体液潴留倾向，当发生HIE时，患儿由于抗利尿激素分泌明显增加，加生体液潴留，尿量减少，若补液过多或过快时，更加重体内水分含量，引起水肿与心衰，加重脑水肿。对HIE患儿，要严格控制液体输入量，监测肾功能。高颅压我在出生后4h左右发生，在出生后24h达到高峰[6]，而在早期使用脱水剂甘露醇，又有可能引起患儿肾功能损害或急性肾衰竭，使得治疗复杂化。HIE治疗时，要早期重视预防肾功能损害，以维持有效血液循环，保证心肾脑的血液供应也主，密切关注各脏器功能变化，监测各项循环指标，禁用肾毒性药物，促进受损肾功能的恢复。早发现、早治疗HIE肾功能损害，是保证脑组织少受损，提高HIE治愈率，减少神经系统后遗症发生的关键所在[7-8]。

HIE合并重要脏器损害是引起围生儿死亡与致残的重要原因，以预防为主，要加强产科与儿科间的协作，提高急救人员技术水平，有效处置胎儿宫内窘迫，正确判断与治疗新生儿窒息，可提高救治成功率，降低致残率。

参考文献

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准和临床分度[J].中国当代儿科杂志，2005，7（2）：97-98.

[2] Grubb A，Nyman U，Bjork J，et al.Simple cystatin C-based prediction equations for glomerular filtration rate compared with themodification of diet in renal disease prediction equation for adults and the schwartz and the counahan-barratt prediction equations for children[J].Clin Chem，2005，51（8）：1420-1431.

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